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腦積水 簡要病例

頂 蓋 區(qū) 占 位 病 變(Tectalmass)為起源于四疊體的占位病變，不包括從周圍結(jié)構(gòu)，如中腦被蓋、松果體等侵入至頂蓋區(qū)的病變。多見于兒童和青少年，男性稍多，多數(shù)為膠質(zhì)細(xì)胞增生或低級別膠質(zhì)瘤，預(yù)后良好。腫瘤長大堵塞導(dǎo)水管，引起腦積水，出現(xiàn)頭痛，偶可有凝視困難。若病變壓迫內(nèi)側(cè)縱束，可出現(xiàn)上視不能和復(fù)視。 現(xiàn)報道 1 例頂蓋區(qū)占位病變繼發(fā)梗阻性腦積水如下。

患者男性，47 歲，主因“間斷頭痛頭暈 41 年，加重伴視物不清 10 余天”于 2013 年 4 月 19 日收入院?，F(xiàn)病史：6 歲時，患者出現(xiàn)間斷性頭暈，肢體抽動，無頭痛、發(fā)熱行走不穩(wěn)等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸液治療。此后間斷發(fā)作，10余歲后肢體抽動消失。

患者 21 歲時，無誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物不清和行走不穩(wěn)，無發(fā)熱和肢體抽動，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無好轉(zhuǎn)。30 歲時，病情加重，在河北某醫(yī)院行 CT和 MR 檢查提示腦積水，行左枕角 - 枕大池分流術(shù)。

術(shù)后患者不能行走，失語、大小便失禁。1 月后在石家莊某醫(yī)院行右枕角穿刺腦室 - 腹腔分流術(shù)(采用鳳凰中壓管，壓力 80-110mm 水柱)，術(shù)后頭痛、頭暈和行走不穩(wěn)消失，患者言語流利，視力明顯好轉(zhuǎn)。37 歲時再次出現(xiàn)間斷性頭痛、頭暈、行走不穩(wěn)、視物不清，在石家莊某醫(yī)院行 B 超檢查提示分流管腹腔端堵塞，行分流管調(diào)整術(shù)，術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。

10 天前，患者出現(xiàn)間斷性頭痛、頭暈、行走不穩(wěn)和視物不清，復(fù)查 CT 和 MR 提示腦積水 。入院診斷：頂蓋區(qū)占位病變，性質(zhì)待查，梗阻性腦積水，導(dǎo)水管閉塞，腦室 - 腹腔分流術(shù)后，分流管堵塞。

入院后行MR檢查提示幕上腦積水，伴室旁水腫，頂蓋區(qū)有一團(tuán)塊樣占位，呈稍長 T1 稍長 T2 信號，導(dǎo)水管閉塞。增強后，病變呈部分強化。2013 年 4月 27 日在全麻下行內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù) + 頂蓋區(qū)病變活檢術(shù) + 導(dǎo)水管成形術(shù) + 導(dǎo)水管支架植入術(shù)。術(shù)中成功在第三腦室底造瘺，造瘺口直徑約15mm。探查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)水管閉塞，在導(dǎo)水管上口及后聯(lián)合腹側(cè)取部分組織進(jìn)行活檢。用球囊導(dǎo)管穿通導(dǎo)水管并擴(kuò)張后，植入導(dǎo)水管支架。術(shù)后患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，病理回報膠質(zhì)細(xì)胞增生，復(fù)查 MR 提示幕上腦室明顯回縮，室旁水腫減輕，第三腦室底和導(dǎo)水管可見流空影，提示造瘺口和導(dǎo)水管支架通暢。

出院后，患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，目前仍在隨訪中。絕大多數(shù)頂蓋區(qū)占位病變?yōu)槟z質(zhì)細(xì)胞增生或低級別膠質(zhì)瘤，多因梗阻性腦積水就診，既往多行腦室 - 腹腔分流術(shù)，術(shù)后隨診觀察。若頂蓋區(qū)占位病變逐漸增大，可放療。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，采用內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水，同時對頂蓋區(qū)病變?nèi)』顧z，可獲得病理診斷，為判斷預(yù)后和指導(dǎo)后續(xù)治療提供依據(jù)。本例患者在兒童期起病，逐漸出現(xiàn)腦積水表現(xiàn)，經(jīng)分流術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)分流管堵塞。術(shù)前行MR 水成像和腦脊液電影及增強掃描，確定腦積水的病因為頂蓋區(qū)占位病變，導(dǎo)水管閉塞，術(shù)中成功進(jìn)行第三腦室底造瘺，緩解腦積水，探查導(dǎo)水管上口，發(fā)現(xiàn)頂蓋區(qū)占位病變并取活檢，從而獲得病理診斷。術(shù)中行導(dǎo)水管成形和支架植入為恢復(fù)腦脊液正常循環(huán)、腦積水的長期緩解提供保障。

術(shù)前

術(shù)后