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腦動靜脈畸形(AVM)雖然不像腦血管狹窄、腦動脈瘤那樣高發(fā)病率(大約1/10萬)，但也屬于主要的腦血管病種之一。其可以引起腦出血導致嚴重殘疾甚至死亡，也可以表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、嚴重頭痛等。近日接診一例“突發(fā)頭痛伴惡心”的60歲女性患者，CT、MRI、MRA診斷為腦AVM，但其發(fā)病形式值得分析一下。下圖CT顯示右枕葉密度混雜，大片低密度伴后部類圓形高密度(紅線所指)。

那這“高密度”是出血嗎?我們再來看核磁共振。磁共振T2像可以看到右枕葉混雜的流空團塊影，還可以看到明顯增粗的大 腦 后 動 脈(供 血 所 致 )，符 合AVM;再上兩個層面發(fā)現(xiàn)枕葉后部是一個規(guī)則圓形的“黑邊”信號，是出血嗎?顯然不像，結(jié)合大片離它較遠的水腫帶分析，這應(yīng)該是引流靜脈血栓!推測是AVM流出道梗阻導致的畸形周圍水腫。

我們看腦血管造影，典型的枕葉AVM，楔形，主要供血來于大腦后動脈的距裂動脈分支;其引流有多條皮層靜脈，迂曲、繞遠走行、越走越細，不通暢(紅箭頭)!這進一步解釋了CT和核磁的征象。

AVM或AVF(動靜脈瘺)發(fā)生引流靜脈血栓，可以演變?yōu)槌鲅?、腦腫脹等，需要治療，特別是這種引流不通暢的。患者了解病情后選擇栓塞治療。我們首先經(jīng)過一支供血動脈插入Apollo可解脫微導管至畸形團內(nèi)注射不粘膠(Onyx)。采用頭端可解脫導管允許更長時間的注膠，有利于膠的彌散，這種導管和不粘膠的應(yīng)用大大提高了畸 形的影像，國外報告的高達70%，這在過去是不可思議的。

但有些時候，畸形團周圍伴有一些彌散的“邊緣”畸形血管，膠很難彌散，過于追求用Onyx去鑄型，有可能會誤栓畸形周圍正常軟膜支，甚至會增加注膠中出血率。如果殘留的畸形不管，由于大部栓塞后引流方式的改變，這些外圍殘留很有可能出血。我們采用Magic微導管和Glubran膠“掃邊”來處理這種病變，與Onyx“鑄芯”配合，提高了一次栓塞的和手術(shù)安全性。

經(jīng)過這種處理，這樣的畸形就可以得到很好的治療。這種外圍畸形的“掃邊”處理可以在“鑄芯”前，也可以之后，還可以多導管齊下同時進行，術(shù)者根據(jù)情況決定。從下圖可見畸形被膠完全鑄型后的情況。

動靜脈畸形的栓塞是神經(jīng)介入治療中難度、不確定性的手術(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生率也。目前有很多新的材料和技術(shù)得到應(yīng)用，大大提高了畸形的單純栓塞；比如多導管注膠技術(shù)、高壓鍋技術(shù)、頭端可解脫微導管應(yīng)用等。對于術(shù)者首要的是分析清楚畸形的構(gòu)筑特點、確定栓塞目標。合理制定目標可以避免或減少并發(fā)癥。對于中小型的動靜脈畸形，特別是年輕患者，還是要追求治愈的。我們采用這種“鑄芯掃邊”方法治療了幾例，效果不錯。希望對同行有借鑒意義。