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供稿|昆明三博腦科醫(yī)院

帕金森病是中老年人神經系統(tǒng)的常見病癥，初發(fā)癥狀多為靜止性震顫，其次為步行障礙、肌強直和運動遲緩，表現(xiàn)為靜止時手、頭或嘴不自主地震顫等。

帕金森的治療方式

帕金森病初期可以使用藥物控制癥狀，隨著疾病的進展，當病情發(fā)展到晚期時，帕金森病人會因為服用治療藥物而出現(xiàn)嚴重的運動波動、開關現(xiàn)象和異動癥等，這時就要采取手術治療。

手術治療帕金森病有多種，常用的一般為兩種。一種是毀損手術，另一種為腦深部電刺激術(DBS)。DBS把電極埋進患者的大腦內，經過刺激腦內特定的“穴位”，可以解決帕金森患者手抖拿不住東西，腿抖不能走路的毛病。而這個電極就相當于一個“腦起搏器”，“腦起搏器”的刺激作用是可逆轉的，關閉刺激電源其作用隨即停止。另外，“腦起搏器”不會對腦組織造成永久性損害，其安全性比毀損手術要高，是一種值得推廣的治療方法。多年的臨床研究顯示，DBS治療帕金森病具有顯著治療效果。

帕金森病病人在選擇腦起搏器手術后，震顫、僵直和動作遲緩等運動癥狀得到較大的改善，然而全面提高生活質量，除了定期接受隨訪程控，患者術后運動康復，飲食選擇以及生活方式的選擇都非常重要。

那么，帕金森病人在腦起搏器植入后需要注意些什么?

術后早期特別注意抗排異

帕金森病腦起搏器術后，包括更換刺激器術后，首先要防止排斥反應的發(fā)生。因為刺激器裝置對于人體來講，畢竟是一種“異物”，術后早期容易發(fā)生排斥反應，這是人體的一種保護性的防御機制，發(fā)生的概率在1%-2%之間。嚴重的排斥反應會導致植入物部位反復出現(xiàn)無菌性炎癥，發(fā)生皮下積液，皮膚磨損，甚至破潰，植入裝置外露，嚴重的要取出全部植入物。

術后根據病人植入部門的情況，給予適當的抗排異藥物治療，盡量避免取出植入物的嚴重后果。

術后早期飲食注意事項

在術后早期要少吃“發(fā)物”，也就是容易導致過敏反應的異體蛋白，如海魚、蝦、蟹類等富含組織胺類的海鮮，食用菌類的蘑菇、香菇等，蔬菜類的竹筍、芥菜、菠菜等。酒、蔥、蒜、辣椒等辛辣性物質容易導致毛細血管擴張，引起炎癥的擴散，不利于創(chuàng)口的愈合。同時患有潰瘍性腸炎等自體免疫病的患者尤其要注意，特別是既往食用后曾出現(xiàn)過敏反應的食物。

對于患有糖尿病的帕金森病患者還要控制好血糖，高血糖影響傷口愈合，發(fā)生排異的幾率更高。

術后早期的運動

頸部皮下延伸導線的牽拉感也是植入物相關的并發(fā)癥。很多患者術后頭部不敢轉動，怕拉動導線導致移位。頸部的延伸導線在術后3個月左右會被周圍的纖維組織包裹固定，在術后早期應該適當地活動頸部，讓導線有足夠的活動空間，避免導線形成的條索過短。我們瑞金醫(yī)院在手術時，會把電極和導線的接頭處用鈦片固定在頭部的顱骨上，術后不必擔心活動時導線會向下滑動。

需要注意的是，病人應避免反復觸摸植入部件：避免反復觸摸、揉搓刺激系統(tǒng)部件(刺激器、電極、導線或骨孔)，這樣會導致部件損壞或皮膚磨損。

術后出入特殊場所的注意事項

在經過高磁場或者有高壓變電站的場所，電焊設備等，可能會導致刺激器異常關閉或者開啟，建議隨身攜帶患者程控器。一旦出現(xiàn)運動癥狀的反復，要檢查刺激器的工作情況。在過機場或者高鐵的安檢門時，請出示植入卡片，從安檢門的通道中間走過。

早期藥物劑量不能隨便減

很多帕金森病患者接受手術后，感覺非常舒適和正常人一樣，早期就把藥減了。這樣是非常不安全的。DBS手術植入后，電刺激和藥物控制需要一定時間的磨合。根據病人的不同癥狀，醫(yī)生會選擇不同的靶點為病人治療。STN靶點術后大部分病人可以在醫(yī)生的指導下逐漸減少口服藥，GPI靶點雖然不能減藥，但是可以帶來抗抑郁情緒的額外獲益。術后早期需要醫(yī)生給予數次程控，調節(jié)刺激參數，達到好的治療效果，在患者提高生活質量，療效穩(wěn)定后，才能逐漸調整抗帕金森藥物的劑量。