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病例報(bào)道：

患者，男性，46歲，蒙古共和國(guó)首都烏蘭巴托市人?；颊?996年頭部外傷后出現(xiàn)陣發(fā)性頭疼，伴視物模糊，程度逐漸加重，呈撕裂樣疼痛。2004年1月時(shí)，患者開始出現(xiàn)發(fā)作性的頭向后仰，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直陣攣抽搐，伴意識(shí)喪失，持續(xù)約3-4分鐘左右緩解，緩解后意識(shí)清楚，有口舌咬傷。經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為AVM 繼發(fā)癲癇，遂來我院就診。入院時(shí)患者神清語利，語言流利，精神好，查體合作，智力記憶力正常，四肢活動(dòng)自如，肌力V級(jí)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。入院后行視頻腦電檢查、MRI、腦血管造影等相關(guān)檢查，初步診斷為1.繼發(fā)性癲癇(全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作);2動(dòng)靜脈畸形(顳頂，左)。于2007年06月06日在全麻下行左額顳開顱動(dòng)靜脈畸形及顳前葉切除術(shù)，術(shù)中見患者硬膜和腦組織及畸形血管之間有明顯粘連，顳葉前中部顳下回部分有出血后黃染、壞死約1×2cm大小，AVM位于外側(cè)裂末端，Wernick’s區(qū)，周圍有粗大畸形靜脈向顳底、顳后及中央部位引流，畸形動(dòng)脈發(fā)自中動(dòng)脈M1段，顯微鏡下切除畸形血管團(tuán)大小約3×2×2.5cm,手術(shù)順利，術(shù)后診斷為：1.動(dòng)靜脈畸形繼發(fā)癲癇;2.動(dòng)靜脈畸形自發(fā)出血后。術(shù)后病理證實(shí)為動(dòng)靜脈畸形。患者術(shù)后一般情況好，術(shù)后短期CT檢查可見術(shù)區(qū)及周圍水腫明顯，給予脫水、抗炎等對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。現(xiàn)患者恢復(fù)好，術(shù)后服用抗癲癇藥物得理多600mg/d繼續(xù)抗癲癇治療，術(shù)后至今無發(fā)作。(神經(jīng)外科一病區(qū)/ 周健 騰鵬飛 欒國(guó)明)

專家點(diǎn)評(píng)：

腦動(dòng)靜脈畸形(artefiovenous malformation，AVM)為先天性腦血管發(fā)育異常，臨床表現(xiàn)通常為突發(fā)的顱內(nèi)出血、癲癇、頭痛、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙等。其中癲癇發(fā)作可在顱內(nèi)出血時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)出現(xiàn)，約占全部患者的15% ～47%，也有學(xué)者報(bào)告腦動(dòng)靜脈畸形患者70%發(fā)生癲癇而無出血。

目前AVM的治療方法主要有顯微手術(shù)切除、血管內(nèi)栓塞治療及R-刀治療三種方法。雖然后兩種方法創(chuàng)傷較小，但對(duì)伴有癲癇發(fā)作的AVM效果并不理想。腦AVM的癲癇發(fā)作，主要是由于(1)腦AVM的動(dòng)靜脈短路，動(dòng)脈血流未經(jīng)循環(huán)而直接進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，出現(xiàn)所謂的“盜血”現(xiàn)象，使畸形血管團(tuán)周圍腦細(xì)胞供血不足，缺血缺氧，致使腦AVM的周圍腦組織膠質(zhì)組織增生(2)出血造成周圍腦組織血黃素沉著，病變的直接刺激，出血后形成的血腫對(duì)腦組織的壓迫和血液分解產(chǎn)物的毒性作用，繼發(fā)性癲癇灶的形成，導(dǎo)致癲癇的發(fā)作。所以說AVM引起的癲癇致癇灶不僅僅是畸形血管團(tuán)，還要包括其周圍所累及的組織，故合并癲癇的AVM應(yīng)行手術(shù)治療，術(shù)前要精確定位致癇灶的范圍，保證手術(shù)切除的徹底性，而不是僅僅切除AVM本身。 (欒國(guó)明)