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病例報道：

患者，男性，46歲，蒙古共和國首都烏蘭巴托市人?；颊?996年頭部外傷后出現(xiàn)陣發(fā)性頭疼，伴視物模糊，程度逐漸加重，呈撕裂樣疼痛。2004年1月時，患者開始出現(xiàn)發(fā)作性的頭向后仰，牙關(guān)緊閉，四肢強直陣攣抽搐，伴意識喪失，持續(xù)約3-4分鐘左右緩解，緩解后意識清楚，有口舌咬傷。經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為AVM 繼發(fā)癲癇，遂來我院就診。入院時患者神清語利，語言流利，精神好，查體合作，智力記憶力正常，四肢活動自如，肌力V級，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。入院后行視頻腦電檢查、MRI、腦血管造影等相關(guān)檢查，初步診斷為1.繼發(fā)性癲癇(全身強直陣攣性發(fā)作);2動靜脈畸形(顳頂，左)。于2007年06月06日在全麻下行左額顳開顱動靜脈畸形及顳前葉切除術(shù)，術(shù)中見患者硬膜和腦組織及畸形血管之間有明顯粘連，顳葉前中部顳下回部分有出血后黃染、壞死約1×2cm大小，AVM位于外側(cè)裂末端，Wernick’s區(qū)，周圍有粗大畸形靜脈向顳底、顳后及中央部位引流，畸形動脈發(fā)自中動脈M1段，顯微鏡下切除畸形血管團大小約3×2×2.5cm,手術(shù)順利，術(shù)后診斷為：1.動靜脈畸形繼發(fā)癲癇;2.動靜脈畸形自發(fā)出血后。術(shù)后病理證實為動靜脈畸形?；颊咝g(shù)后一般情況好，術(shù)后短期CT檢查可見術(shù)區(qū)及周圍水腫明顯，給予脫水、抗炎等對癥處理后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者恢復(fù)好，術(shù)后服用抗癲癇藥物得理多600mg/d繼續(xù)抗癲癇治療，術(shù)后至今無發(fā)作。(神經(jīng)外科一病區(qū)/ 周健 騰鵬飛 欒國明)

專家點評：

腦動靜脈畸形(artefiovenous malformation，AVM)為先天性腦血管發(fā)育異常，臨床表現(xiàn)通常為突發(fā)的顱內(nèi)出血、癲癇、頭痛、進行性神經(jīng)功能障礙等。其中癲癇發(fā)作可在顱內(nèi)出血時發(fā)生，也可單獨出現(xiàn)，約占全部患者的15% ～47%，也有學(xué)者報告腦動靜脈畸形患者70%發(fā)生癲癇而無出血。

目前AVM的治療方法主要有顯微手術(shù)切除、血管內(nèi)栓塞治療及R-刀治療三種方法。雖然后兩種方法創(chuàng)傷較小，但對伴有癲癇發(fā)作的AVM效果并不理想。腦AVM的癲癇發(fā)作，主要是由于(1)腦AVM的動靜脈短路，動脈血流未經(jīng)循環(huán)而直接進入靜脈系統(tǒng)，出現(xiàn)所謂的“盜血”現(xiàn)象，使畸形血管團周圍腦細胞供血不足，缺血缺氧，致使腦AVM的周圍腦組織膠質(zhì)組織增生(2)出血造成周圍腦組織血黃素沉著，病變的直接刺激，出血后形成的血腫對腦組織的壓迫和血液分解產(chǎn)物的毒性作用，繼發(fā)性癲癇灶的形成，導(dǎo)致癲癇的發(fā)作。所以說AVM引起的癲癇致癇灶不僅僅是畸形血管團，還要包括其周圍所累及的組織，故合并癲癇的AVM應(yīng)行手術(shù)治療，術(shù)前要精確定位致癇灶的范圍，保證手術(shù)切除的徹底性，而不是僅僅切除AVM本身。 (欒國明)