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這是一位特殊的癲癇病友倩倩。

5歲時，倩倩開始癲癇發(fā)作，甚至一天癲癇發(fā)作20余次，病根在大腦發(fā)育不良，右側(cè)大腦萎縮。“癲癇噩夢”困擾著她，刺痛著她的家人。而她在三博腦科重獲新生。

7歲那年，在首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院欒國明教授的主刀下，小倩倩進(jìn)行了右側(cè)大腦半球切除術(shù)，手術(shù)很成功。術(shù)后兩年癲癇藥停服，癲癇沒有發(fā)作了12年，左側(cè)大腦對右側(cè)進(jìn)行很好代償，語言能力也比術(shù)前清晰，情感、記憶等功能都沒有異常，生活能夠自理。倩倩這十多年生活得很開心，很愜意，一家人也其樂融融。

不過最近，倩倩又找到欒國明教授，帶來了一個不好消息——癲癇又發(fā)作了。像倩倩這種“右側(cè)半球致癇切除術(shù)后12年沒有發(fā)作，復(fù)發(fā)癲癇的情況非常罕見。面對這一罕見病例，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院癲癇中心在機器人輔助下成功實施腦深部電極植入術(shù)，阻斷癲癇傳導(dǎo)通路，避免了二次開顱手術(shù)的創(chuàng)傷，使倩倩成功擺脫“癲癇噩夢”。

大腦半球切除術(shù) 告別“抽搐”童年

2003年，5歲的倩倩癲癇開始發(fā)作，表現(xiàn)為口角左偏，左側(cè)肢體抽搐、繼而四肢抽搐，持續(xù)數(shù)分鐘。一開始，這樣的發(fā)作一天兩三次;后來倩倩發(fā)作越來越嚴(yán)重，經(jīng)常性突然滑倒在地上手腳抽搐，一天要發(fā)作20余次。

倩倩病情越來越糟糕，父母只好讓她在家休養(yǎng)。去一些醫(yī)院藥物治療，帶回一大包西藥，但服藥后病情沒有一點好轉(zhuǎn)。倩倩左側(cè)肢體活動越發(fā)不靈活，同時每次癲癇大發(fā)作時新出現(xiàn)了意識突然喪失，摔倒在地的新情況。在這之后，摔跤就成了常事。下巴、臉部、腿部等部位不時地摔傷和淤青讓倩倩父母意識到，孩子的病情不能再拖延。惡疾折磨著孩子的童年，也折磨著父母的心。

后經(jīng)多方打聽，了解到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院癲癇中心，該中心由我國癲癇領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人專家欒國明教授領(lǐng)銜，匯集周健、李天富、關(guān)宇光、王夢陽、翟峰等癲癇專家，目前已發(fā)展成實力強大的癲癇學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊。特別在術(shù)前評估、致癇灶精準(zhǔn)定位和手術(shù)治療上更是引領(lǐng)我國癲癇外科發(fā)展，不少難治性癲癇患者及家庭也因此受益。2005年，倩倩的父母抱著最后的希望來到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院癲癇中心，他們掛了癲癇中心主任欒國明教授的專家號。

一項項全面的檢查，將倩倩的腦部狀態(tài)更為細(xì)致地掃描了出來：倩倩右腦右顳皮層異常發(fā)育不良，右半球廣泛腦損傷(軟化和萎縮)，左側(cè)半球基本正常，腦電圖也提示，是右側(cè)起源的癲癇放電，導(dǎo)致孩子的癲癇抽搐。

就倩倩當(dāng)時情況，一是口服藥物效果非常差，但控制效果也不好，屬于藥物難治性癲癇。二是右側(cè)半球發(fā)育不良，右半球廣泛腦損傷，導(dǎo)致右側(cè)半球的功能減退，左上肢已受影響;三是癲癇持續(xù)性的發(fā)作，右側(cè)大腦半球持續(xù)異常放電對左側(cè)大腦半球的正常功能有一定影響，若不做手術(shù)，左側(cè)大腦半球也會受牽連而出現(xiàn)異常放電，若左側(cè)出現(xiàn)癲癇灶，就錯失手術(shù)治療機會。

面對此情況，欒國明教授組織科室進(jìn)行討論認(rèn)為，為了祛除致癇灶，控制癲癇發(fā)作，同時減少患側(cè)半球持續(xù)異常放電對健側(cè)腦功能的干擾，手術(shù)已成為最好的選擇。大腦半球離斷術(shù)是最合理、有效的治療方式。欒國明教授介紹，將壞死的部分全部切除，趁著孩子還小，左半球的很多功能還有希望被激活，代償缺失的右半球。

欒國明教授表示，大腦半球離斷術(shù)是治療半球性病變的藥物難治性癲癇的手術(shù)方法，控制癲癇發(fā)作達(dá)到95%以上。

經(jīng)過精心的手術(shù)準(zhǔn)備，由欒國明教授主刀，經(jīng)歷了開顱——大腦前后動脈阻斷——壞死腦組織切除——腦干覆蓋——關(guān)顱這幾個重要節(jié)點，醫(yī)生們和倩倩一關(guān)一關(guān)地闖。切除了癲癇灶，手術(shù)圓滿成功。術(shù)后倩倩各項功能正常，只有左手精細(xì)動作稍差，癲癇無發(fā)作，術(shù)后停服癲癇藥。癲癇12年未發(fā)作。倩倩也告別了抽搐的童年。

立體腦電(SEEG)引導(dǎo)下毀損致癲網(wǎng)絡(luò) “斬斷”異常電波傳導(dǎo)帶

2017年倩倩開始出現(xiàn)愣神的情況，幾天發(fā)作一次，父母一開始也并沒有放在心上。2019年出現(xiàn)了愣神加重的情況，幾乎每天都有發(fā)作，睡眠和清醒期都有，表現(xiàn)為愣神、坐起、喊叫、右手摸索、咀嚼。倩倩的癲癇又復(fù)發(fā)了，多次尋醫(yī)問藥無果后，今年11月19日倩倩又來到欒國明教授門診。像倩倩這種“右側(cè)半球致癇切除術(shù)后這么12年沒有發(fā)作，又復(fù)發(fā)癲癇的的情況比較復(fù)雜和罕見。

倩倩的癲癇屬于難治性癲癇，目前對于該病，有一條可行的路是做根治性的手術(shù)。右側(cè)大腦的癲癇灶已經(jīng)被切除，為何癲癇又復(fù)發(fā)?是不是異常放電從右側(cè)半腦傳導(dǎo)到左腦?

能否精準(zhǔn)找到致癇灶，在很大程度上決定著倩倩治療效果，這需要完善的術(shù)前評估。欒國明教授將這個過程比喻為找“門牌號”，即精確定位“致癇灶”，找到“癲癇”的起源和傳播路徑，才可以通過外科切除術(shù)的方法將其根治。

欒國明教授及周健主任通過反復(fù)查看發(fā)作癥狀學(xué)、影像學(xué)、腦電圖等資料后，帶領(lǐng)團(tuán)隊反復(fù)論證患者癲癇發(fā)作的解剖-電-臨床特點。利用先進(jìn)的立體的腦電和影像學(xué)后處理技術(shù)，考慮為右側(cè)半腦與左側(cè)半腦又形成了新的粘連帶，異常放電從右側(cè)半腦傳導(dǎo)到左腦。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院癲癇中心常務(wù)副主任周健介紹，如果按照傳統(tǒng)的手術(shù)，倩倩可能又需要進(jìn)行一次開顱手術(shù)，將粘連帶離斷，但對于二次手術(shù)患者來說創(chuàng)傷比較大。建議患者進(jìn)一步行應(yīng)用立體腦電圖技術(shù)向顱內(nèi)置入電極以精確定位癲癇放電起始區(qū)，精準(zhǔn)定位癲癇灶后進(jìn)行熱凝治療。

立體定向腦電圖(SEEG)技術(shù)是近年來國際上再次興起的一種癲癇病灶查找方法，該方法可以進(jìn)一步明確癲癇病灶的部位，到達(dá)準(zhǔn)確切除病灶、治愈患者的作用。立體定向腦電圖能幫助人們在手術(shù)前確定這一“看不見、摸不著”癲癇灶的所在。通過精細(xì)化的微創(chuàng)手術(shù)，精確定位切除、毀損癲癇灶、完整保護(hù)功能區(qū)以及術(shù)后短期的抗癲癇藥物的合理應(yīng)用，難治性癲癇患者可以獲得比較滿意的療效。

在國內(nèi)，立體定向腦電圖定位癲癇灶的性手術(shù)在2011年9月由首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院癲癇中心主任欒國明教授帶領(lǐng)于三博腦科醫(yī)院應(yīng)用框架完成，并于 2012年3月引入ROSA 機器人用于開展立體定向腦電圖定位致癇灶，該技術(shù)了我國立體腦電圖技術(shù)的先河，成為新一代癲癇定位的金標(biāo)準(zhǔn)。

2020年，12月1日，三博癲癇中心對倩倩實施了機器人引導(dǎo)下左側(cè)顱內(nèi)電極植入術(shù)，在左右腦新的粘連帶的左側(cè)和杏仁核置入3根關(guān)鍵的電極。置入電極后，經(jīng)過10天持續(xù)立體腦電監(jiān)測，這也證實了此前的診斷，左側(cè)大腦的異常放電通過新的粘連帶從右側(cè)傳導(dǎo)過來的。粘連帶位于電極的觸點內(nèi)，正好是射頻毀損可治療的范圍。12月10日、12月17日，在仔細(xì)監(jiān)測下，按計劃又順利進(jìn)行SEEG引導(dǎo)下癲癇病灶毀損術(shù)，將粘連的神經(jīng)纖維進(jìn)行毀損，阻斷癲癇傳導(dǎo)的通路。術(shù)后至今，倩倩的癲癇沒有再發(fā)作。

欒國明教授表示，通過SEEG，在定位患者致癇灶后，如果致癇灶位置較深、范圍較小，或位于功能區(qū)，開顱手術(shù)有一定風(fēng)險，以及患者及家屬懼怕開顱手術(shù)等情況下，可在植入的深部電極精準(zhǔn)“制導(dǎo)”下利用深部電極對癲癇病灶進(jìn)行射頻熱凝毀損。SEEG引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)可以靈活選擇性毀損的區(qū)域，可以治療多個灶性癲癇。特別是該手術(shù)過程不需要麻醉，不需要開顱，患者對手術(shù)的耐受良好，操作方便，，是目前癲癇外科微創(chuàng)發(fā)展的新方向。