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神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是一項涉及了醫(yī)學(xué)、生物工程、物理的前沿科學(xué)，它的迅速發(fā)展，為我們帶來了一種全新的治療手段，對神經(jīng)系統(tǒng)頑癥的治療具有巨大的發(fā)展?jié)摿?。臨床實踐表明，很多以往難以治愈的病種，例如難治性癲癇、運動障礙、帕金森病、慢性疼痛、精神疾病等，借助神經(jīng)調(diào)控這種治療手段，都能達到不錯的療效。主要包括腦深部核團電刺激(DBS)、迷走神經(jīng)刺激(VNS)等。

三博為國內(nèi)大的癲癇神經(jīng)調(diào)控中心，早開展了迷走神經(jīng)刺激、丘腦電刺激、海馬電刺激治療癲癇的神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，目前有經(jīng)驗的神經(jīng)調(diào)控手術(shù)與術(shù)后程控中心，調(diào)控治療癲癇的手術(shù)例數(shù)超過500例次，是中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會所在單位，神經(jīng)調(diào)控治療癲癇控制效果超過國際平均數(shù)據(jù)。

迷走神經(jīng)刺激

迷走神經(jīng)是從顱內(nèi)發(fā)出的，經(jīng)過頸部到胸部，它支配心臟，喉部，咽喉部，肺，到胃，肝臟，腹腔的一些器官，咱們做迷走神經(jīng)有一個裝置，是僅僅讓它往腦袋里去傳導(dǎo)電流，改善腦的環(huán)境，不讓它往下面走，對心臟，肺，胃這些沒有什么影響。

迷走神經(jīng)刺激術(shù)對治療癲癇的作用

迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)屬非藥物性神經(jīng)控制輔助治療系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要由脈沖發(fā)生器、迷走神經(jīng)螺旋狀電極和可控性程序調(diào)節(jié)器等所組成。迷走神經(jīng)刺激術(shù)實際的進行過程是這樣的，首先經(jīng)由外科手術(shù)將線圈放在左頸部內(nèi)的迷走神經(jīng)上，并且將刺激裝置埋在胸前，接著在每一次的病患就診時，醫(yī)護人員透過儀器來調(diào)整刺激裝置中的參數(shù)與模式，機器就會依照設(shè)定好的模式，自動刺激迷走神經(jīng)來達到控制癲癇發(fā)作的目的。如果病患的癲癇發(fā)作是有前兆，當(dāng)病患在家中或是其它場合感覺有前兆出現(xiàn)時，尚可使用一個內(nèi)部含有磁鐵的小構(gòu)造，將它在胸前劃過，就可以產(chǎn)生額外的刺激，來中斷即將發(fā)生的癲癇發(fā)作、或者減短發(fā)作時間、或減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度。

丘腦前核電刺激

動物實驗表面光高頻刺激丘腦前核可以提高癲癇發(fā)作的閾值，并且丘腦前核(ANT)核團較小，適合作為腦深部電刺激術(shù)(DBS)的靶點，因此ANT-DBS被嘗試于癲癇的治療。

患者選擇

臨床上ANT-DBS治療的患者一般有以下特點：部分性發(fā)作，伴頻繁跌倒及生活質(zhì)量明顯受損，且對至少兩種抗癲癇藥物12~18個月的治療反應(yīng)欠佳。迷走神經(jīng)刺激或致癇灶切除術(shù)治療失敗的癲癇患者亦可以考慮ANT-DBS。

ANT-DBS治療癲癇的有效性可能與以下三個方面有關(guān)：

1、微毀損效應(yīng)：Velasco F 發(fā)現(xiàn)電極植入后患者的發(fā)作頻率即下降明顯，而后期的刺激參數(shù)調(diào)整對發(fā)作頻繁的控制無進一步作用，但近一項研究發(fā)現(xiàn)微毀損效應(yīng)并不能降低發(fā)作頻率。

2、ANT-DBS的直接刺激效應(yīng)：Kerrigan等人的研究發(fā)現(xiàn)5例患者有4例癲癇發(fā)作頻率明顯下降，當(dāng)刺激器關(guān)閉后癲癇發(fā)作頻率明顯增加。

3、ANT-DBS的長期刺激效應(yīng)：有研究發(fā)現(xiàn)1例患者在手術(shù)3年后關(guān)閉DBS，仍能維持1年以上的療效。

海馬電刺激

盡管癲癇的藥物治療取得了非常大的進步,但仍有25%～30%接受藥物治療的癲癇患者仍持續(xù)存在癲癇發(fā)作,從而被認為是藥物耐受性癲癇。大部分顳葉癲癇患者都是藥物耐受性的,這對癲癇學(xué)家來說是個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。接近70%的需進行外科手術(shù)切除病灶的顳葉癲癇為起源于海馬結(jié)構(gòu)的復(fù)雜部分性發(fā)作。雖然進行前顳葉切除具有很好的療效,但相當(dāng)數(shù)量的顳葉癲癇患者不能進行切除病灶的手術(shù)治療,原因是雙側(cè)海馬均有病灶,切除雙側(cè)海馬會導(dǎo)致短時記憶障礙,或病灶位于語言功能區(qū)如位于左側(cè)海馬前中部分,切除病灶后會導(dǎo)致嚴(yán)重的語言功能障礙。對腦內(nèi)靶點進行電刺激來治療難治性癲癇是目前研究比較活躍的領(lǐng)域。

海馬在顳葉癲癇的發(fā)生過程中起著非常重要的作用。在一項研究中10例難治性顳葉癲癇患者行海馬深部電極后，短期的海馬刺激可使7例患者部分性發(fā)展和繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作明顯減少，而長期的海馬刺激則可使3例患者發(fā)作消失，且對短期記憶無影響。近一項包括7例患者隨訪14個月的研究顯示，海馬電刺激術(shù)使1例患者發(fā)作消失，3例患者發(fā)作減少50%以上，2例患者發(fā)作減少25%，1例患者無效

閉環(huán)電刺激

大部分的DBS使用的刺激模式主要是開環(huán)刺激，即根據(jù)已設(shè)定的參數(shù)產(chǎn)生固定的脈沖電刺激，與DBS不同的是大腦皮層電刺激術(shù)使用的刺激模式主要是閉環(huán)刺激，即根據(jù)對腦電的監(jiān)測分析判斷是否需要產(chǎn)生電刺激。目前主要用于皮層刺激的NeuroPace生產(chǎn)的反應(yīng)性神經(jīng)刺激系統(tǒng)(RNS)，是一個可植入性的閉環(huán)刺激系統(tǒng)。RNS包括可嵌入顱骨的脈沖發(fā)生器、四個觸點的電極(皮層電極和深部電極)以及程控儀。RNS可記錄和儲存腦電信息，醫(yī)生可根據(jù)腦電信息設(shè)定電刺激的閾值以及刺激參數(shù)。

Fountas等的研究顯示8例患者平均隨訪9.2個月，7例患者癲癇發(fā)作減少45%以上。Ander-son等的研究顯示RNS可降低50%~75%的癲癇發(fā)作頻率，無癲癇發(fā)作程度加重或硬件相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，刺激相關(guān)的不良反應(yīng)很少，且通過參數(shù)調(diào)整后消失。但需要注意的是RNS電池耗盡的速度很快，11~20個月即需要更換電池。當(dāng)藥物難治性癲癇患者不適合行致癇灶切除時，可以考慮顱內(nèi)電刺激術(shù)治療。