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“麗麗，笑一個，給叔叔阿姨招招手……”日前，年僅1歲的南京女嬰麗麗(化名)在二次栓塞手術后，她的爸媽終于露出了久違的笑聲?？删驮?個多月前，該女嬰曾危在旦夕，后經(jīng)首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院的醫(yī)護人員接力診療才轉危為安。

這位患有先天性腦動靜脈瘺的1歲女嬰，先后經(jīng)歷了一次腦室穿刺外引流搶救，兩次栓塞介入手術，這兩次腦動靜脈瘺栓塞介入是介入手術中難度高、為復雜的手術之一。記者21日從首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院獲悉，目前該患兒恢復良好，已經(jīng)平安出院。

據(jù)了解，自全面二孩政策實施后，南京的吳女士一家就想要再生個寶寶。2017年6月16 日，二寶麗麗出生了，給37歲的吳女士一家?guī)砗芏嘞矏偂?/p>

不曾想，隨著麗麗的長大，她的頭圍也越來越大，頭還總是歪向一側，且坐不穩(wěn)。吳女士告訴記者，當時也沒太注意，只認為可能是缺鈣。但后來在一次衛(wèi)生服務中心頭圍測量中，發(fā)現(xiàn)孩子的頭圍居然比胸圍還長。于是，醫(yī)生建議趕緊去做腦檢查，結果診斷為腦積水。經(jīng)進一步檢查后發(fā)現(xiàn)，其病灶是腦動靜脈瘺。隨后，一家人踏上了漫漫求醫(yī)路。

從南京到北京，他們輾轉了幾家醫(yī)院，但是由于患兒太小，病情又重，手術難度大，多家醫(yī)院都束手無策，后轉院到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院。沒想到剛住院沒多久，患兒突發(fā)腦疝，生命危在旦夕。值班醫(yī)生張偉請示了神經(jīng)外科三病區(qū)主任劉方軍，劉方軍建議立刻行腦室穿刺手術。此時，神經(jīng)二病區(qū)神經(jīng)外科副主任醫(yī)師曲彥明等醫(yī)護人員也趕到ICU，緊急給患兒行穿刺手術。隨著腦脊液釋放出來一些后，患兒的各項生命體征指標就慢慢平穩(wěn)下來了。雖然患兒從腦疝中脫危而出，但身體及精神狀態(tài)并不好，同時引發(fā)腦積水、腦疝等并發(fā)癥的根本病灶，也就是腦動靜脈瘺還沒有解決?？紤]到其身體狀況較差，并發(fā)癥較多，采用傳統(tǒng)手術方法進行腦動靜脈瘺切除，術中大出血的風險高，易造成不可逆轉的嚴重并發(fā)癥。因此，經(jīng)院內(nèi)專家會診，決定采用神經(jīng)介入微創(chuàng)技術進行治療。

據(jù)首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科主任劉加春介紹，小兒腦動靜脈瘺是一種腦內(nèi)動靜脈“短路”的先天性腦血管病變。與腦動靜脈畸形血管團不同, 腦動靜脈瘺缺乏巢樣結構的異常血管團, 它有增粗的供血動脈, 動靜脈之間直接溝通,血流量大，引流靜脈常異常增粗，甚至擴張呈球狀。臨床上腦動靜脈瘺的常見癥狀主要有“盜血”導致腦組織得不到充足的血液供應;破裂引發(fā)的腦出血;腦脊液正常循環(huán)受阻引發(fā)腦積水等，隨時能引發(fā)生命危險。為該患兒行全腦血管造影檢查提示，患兒腦動靜脈瘺是由多支供養(yǎng)動脈直接流入引流靜脈, 致使引流靜脈近端呈現(xiàn)瘤樣擴張, 存在多孔性瘺道，靜脈引流為單一途徑，同時伴有一側乙狀竇閉塞，另一側乙狀竇狹窄，造成顱內(nèi)靜脈引流受阻。劉加春主任表示，這類患者的不少顱內(nèi)靜脈流出道受阻, 腦循環(huán)紊亂，易致使腦內(nèi)靜脈充血、淤滯, 引起腦水腫, 腦缺氧和腦積水等癥狀。經(jīng)血管介入途徑栓塞手術是治療腦動靜脈瘺有效的選擇。也就是插管至動靜脈瘺部位，將所見瘺口栓塞, 斷開病理性供養(yǎng)動脈、瘤樣擴張靜脈與正常腦循環(huán)的交通, 達到解剖治愈的目的，此法是微創(chuàng)治療，痛苦小，，避免了開顱手術帶來的組織創(chuàng)傷，術后恢復快，并發(fā)癥少。

考慮到患兒的年齡、身體狀況、造影劑用量、輻射時間等因素，劉加春主任制定了二次栓塞介入手術的方案。8月15日，劉加春醫(yī)療團隊對麗麗進行首次腦動靜脈栓塞術，先期栓塞了兩個較大的瘺口。9月4日，麗麗的二次腦動靜脈瘺栓塞術也順利完成。術后患兒各項生命體征平穩(wěn)，可自主活動。僅過了一兩天，就開始愛吃愛笑了，和大家互動也多了，更令人驚喜的是，歪了許久的脖子也直了起來。

劉加春主任提醒廣大家長，兒童如有頭圍增大、頭痛、走路不穩(wěn)、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿等癥狀時，需排除顱內(nèi)疾病。家長也要學會辨識表現(xiàn)，當不能確定是什么疾病引起的，應盡快到醫(yī)院檢查，CT及MRI(磁共振成像)等是診斷顱內(nèi)疾病的主要影像學方法。