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巧施微創(chuàng)介入栓塞術(shù)為1歲女嬰堵“瘺”

“麗麗，笑一個(gè)，給叔叔阿姨招招手?！?歲的南京寶寶麗麗(化名)二次栓塞手術(shù)后，她的爸媽終于露出了久違的笑聲?？删驮?個(gè)多月前，麗麗與死神擦肩而過，經(jīng)過首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院的神經(jīng)外科三病區(qū)及神經(jīng)介入科等醫(yī)護(hù)人員接力診療才轉(zhuǎn)危為安。

在三博腦科醫(yī)院，這位患有先天性腦動(dòng)靜脈瘺的1歲女嬰先后經(jīng)歷了一次腦室穿刺外引流搶救，兩次栓塞介入手術(shù)，目前女嬰恢復(fù)良好，9月12日已平安出院。這兩次腦動(dòng)靜脈瘺栓塞介入也是介入手術(shù)中難度高、為復(fù)雜的手術(shù)之一。

寶寶頭圍大發(fā)現(xiàn)腦積水

國(guó)家放開二胎后，2017年6月16 日，二寶麗麗出生了，給37歲吳女士(化名)一家?guī)砗芏嘞矏偂２贿^隨著麗麗的長(zhǎng)大，她的頭圍也越來越大。

“都怪我們當(dāng)時(shí)粗心，一開始孩子頭有點(diǎn)大，頭總是歪向一側(cè)，坐不穩(wěn)，我們也沒太注意，也只是認(rèn)為可能缺了鈣。但是一次衛(wèi)生服務(wù)中心頭圍測(cè)量中，孩子頭圍50cm,胸圍才46cm，頭圍比胸圍長(zhǎng)4cm,醫(yī)生建議是趕緊去做一下腦檢查，一查孩子竟然腦積水，這可把我們著急壞了?！眳桥空f。

越檢查越害怕，麗麗的病情可不只是簡(jiǎn)單腦積水，而其病灶是腦動(dòng)靜脈瘺。隨后，麗麗一家踏上漫漫求醫(yī)路。從南京到北京，他們輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，但是由于麗麗年齡小，病情重，手術(shù)難度大，多家醫(yī)院都束手無策，后轉(zhuǎn)院到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院。

腦積水突發(fā)腦疝 一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的搶救

8月初，麗麗先被收進(jìn)了三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)，沒想到剛住沒多久，8月13日夜里凌晨，一個(gè)意外發(fā)生了。麗麗腦積水-顱高壓進(jìn)一步加重，突發(fā)腦疝，生命危在旦夕。

那天夜里凌晨3點(diǎn)，麗麗睡醒后，精神尚好，哭鬧正常，不過一側(cè)肢體突然活動(dòng)不太好，吳女士就報(bào)告了值班醫(yī)生張偉。張偉就留了神，電話請(qǐng)示了上級(jí)醫(yī)生，考慮可能是腦積水所致，做好了急診腦室穿刺外引流的準(zhǔn)備，同時(shí)要求家屬和護(hù)士多觀察。

沒想到半小時(shí)后，小孩突然不哭了，精神也不好了，心率偏快也偶發(fā)有律不齊的。張偉一看知道情況不妙，初步判斷病情是出現(xiàn)腦積水腦疝預(yù)兆。這種病情具有極大的危險(xiǎn)性，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，出現(xiàn)呼吸心跳驟停。張偉和當(dāng)值護(hù)士董雪巖和李曉蕊分工協(xié)作，立即以快的速度安排好CT檢查，并同時(shí)聯(lián)系ICU準(zhǔn)備搶救。為爭(zhēng)取搶救時(shí)間，在做CT時(shí)，張偉盯著機(jī)器掃描(片子還沒出來)發(fā)現(xiàn)，沒有出血，腦室比之前稍微大了點(diǎn)，判斷病情是腦積水導(dǎo)致的腦疝。

隨后，張偉和吳女士一路小跑把麗麗送到ICU。進(jìn)了ICU，ICU醫(yī)護(hù)人員也在嚴(yán)陣以待，護(hù)士周淑琴立馬開放靜脈通路，一針就給麗麗扎上，給她輸上甘露醇，剛扎上針，麗麗呼吸突然沒了，但心跳還有。ICU 醫(yī)生夏文杰用簡(jiǎn)易呼吸器幫孩子呼吸，甘露醇快速靜滴輸了一半，麗麗的呼吸又恢復(fù)。

此時(shí)已夜里凌晨4時(shí)多，張偉請(qǐng)示神經(jīng)外科三病區(qū)主任劉方軍，劉方軍建議立刻行腦室穿刺手術(shù)，搶救孩子。此時(shí)，神經(jīng)二病區(qū)神經(jīng)外科副主任醫(yī)師曲彥明等醫(yī)護(hù)人員也趕到ICU，緊急給麗麗行穿刺手術(shù)，手術(shù)很順利，腦脊液釋放出來一些后，麗麗各項(xiàng)生命體征指標(biāo)就慢慢平穩(wěn)下來了。

二次栓塞介入手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)巧治腦動(dòng)靜脈瘺

麗麗從腦疝中脫危而出，但麗麗的身體及精神狀態(tài)并不好，同時(shí)引發(fā)腦積水、腦疝等并發(fā)癥的根本病灶——腦動(dòng)靜脈瘺還沒有解決。

考慮到麗麗身體狀況較差，并發(fā)癥較多，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行腦動(dòng)靜脈瘺切除，術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)高，易造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診，為徹底解決麗麗的腦動(dòng)靜脈瘺問題，麗麗被轉(zhuǎn)入神經(jīng)介入科，采用神經(jīng)介入微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科主任劉加春介紹，小兒腦動(dòng)靜脈瘺是一種腦內(nèi)動(dòng)靜脈“短路”的先天性腦血管病變。與腦動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)不同, 腦動(dòng)靜脈瘺缺乏巢樣結(jié)構(gòu)的異常血管團(tuán), 它有增粗的供血?jiǎng)用}, 動(dòng)靜脈之間直接溝通,血流量大，引流靜脈常異常增粗，甚至擴(kuò)張呈球狀。臨床上腦動(dòng)靜脈瘺的常見癥狀主要有“盜血”導(dǎo)致腦組織得不到充足的血液供應(yīng);破裂引發(fā)的腦出血;腦脊液正常循環(huán)受阻引發(fā)腦積水等，隨時(shí)能引發(fā)生命危險(xiǎn)。

全腦血管造影檢查提示：麗麗的腦動(dòng)靜脈瘺是由多支供養(yǎng)動(dòng)脈直接流入引流靜脈， 致使引流靜脈近端呈現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張, 存在多孔性瘺道，靜脈引流為單一途徑，同時(shí)伴有一側(cè)乙狀竇閉塞，另一側(cè)乙狀竇狹窄，造成顱內(nèi)靜脈引流受阻。劉加春主任表示，這類患者的不少顱內(nèi)靜脈流出道受阻， 腦循環(huán)紊亂，易致使腦內(nèi)靜脈充血、淤滯， 引起腦水腫, 腦缺氧和腦積水等癥狀。“經(jīng)血管介入途徑栓塞手術(shù)是治療腦動(dòng)靜脈瘺有效的選擇。插管至動(dòng)靜脈瘺部位，將所見瘺口栓塞, 斷開病理性供養(yǎng)動(dòng)脈、瘤樣擴(kuò)張靜脈與正常腦循環(huán)的交通，達(dá)到解剖治愈的目的，此法是微創(chuàng)治療，痛苦小，，避免了開顱手術(shù)帶來的組織創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

考慮到麗麗的年齡、身體狀況、造影劑用量、輻射時(shí)間等因素，劉加春主任制定了二次栓塞介入手術(shù)的方案。8月15日，劉加春醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)麗麗進(jìn)行首次腦動(dòng)靜脈栓塞術(shù)，先期栓塞了兩個(gè)較大的瘺口。9月4日，麗麗的二次腦動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)也順利完成。由于麗麗的供血?jiǎng)用}多而雜, 只經(jīng)動(dòng)脈途徑難以完全閉塞。二次栓塞手術(shù)時(shí)，劉加春醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過雙導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)靜脈聯(lián)合入路方式進(jìn)行栓塞手術(shù)，靜脈入路的微導(dǎo)管在病灶引流靜脈的起始部放入彈簧圈，動(dòng)脈入路的微導(dǎo)管在瘺口處緩慢注射栓塞劑，瘺口處及引流靜脈的起始部鑄型良好，血管造影顯示，麗麗的腦動(dòng)靜脈瘺完全栓塞。

術(shù)后，麗麗清醒后，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，可自主活動(dòng)。僅過了一兩天，麗麗的身體狀態(tài)越來越好，愛吃了，愛笑了，和大家互動(dòng)也多了，更令人驚喜的是，歪了許久的脖子也直了起來。目前麗麗已經(jīng)平安出院。

劉加春主任提醒，兒童如有頭圍增大、頭痛、走路不穩(wěn)、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿等癥狀時(shí)，需排除顱內(nèi)疾病。家長(zhǎng)也要學(xué)會(huì)辨識(shí)表現(xiàn)，當(dāng)不能確定是什么疾病引起的，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，CT及MRI(磁共振成像)等是診斷顱內(nèi)疾病的主要影像學(xué)方法。