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生酮飲食治療難治性癲癇

生酮飲食法是指多吃脂肪含量高的食物，減少蛋白質(zhì)和碳水化合物攝入，達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。但生酮飲食療法需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格進(jìn)行，且有一定不良反應(yīng)時(shí)，患者必須慎重對(duì)待，癲癇是一種慢性疾病，由于它發(fā)作不可預(yù)見(jiàn)性和頻繁發(fā)作，可能造成的腦損害，給患者的生活待來(lái)了極大的影響。難治性癲癇一直讓患者甚至醫(yī)生都很頭痛，因?yàn)椴∪巳绻粗委熞?guī)范用兩種藥物，仍沒(méi)法控制癲癇，嘗試其他新藥能有效控制發(fā)作的機(jī)會(huì)，也僅有15%~20%。這種情況下，患者可以考慮生酮飲食治療，以達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。

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在正常的代謝中，碳水化合物是大腦的能量來(lái)源，癲癇患者采取生酮飲食治療后，體內(nèi)脂肪含量很高，而碳水化合物很少，大腦就將因脂肪燃燒產(chǎn)生的酮體，作為它的主要能量來(lái)源，酮體具有鎮(zhèn)靜的作用，不過(guò)，正如對(duì)癲癇的發(fā)病了解不多一樣，酮體是通過(guò)哪種而達(dá)到治療癲癇的目的，至今還不清楚。

一般說(shuō)來(lái)，醫(yī)生都不建議剛患上癲癇的病人，一開(kāi)始就接受生酮飲食療法，因?yàn)?，大多?shù)的癲癇發(fā)作僅用1到2種藥物即可控制，而且副作用小，這比采用生酮飲食療法更簡(jiǎn)單易性，所以患上癲癇后應(yīng)先使用藥物，只有針對(duì)使用兩種以上藥物療效均不佳的難治性癲癇患者，生酮飲食才顯示出其意義，此時(shí)，由于兒童患者療效較好，故通常接受生酮飲食治療的佳年齡是1到10歲，但不排除其他年齡患者試用。

生酮飲食的療效

有研究表明，生酮飲食治療1年時(shí)，7%無(wú)發(fā)作，20%發(fā)作減少90%以上，50%病人發(fā)作減少超過(guò)50%。另外在部分癲癇患兒中，雖然癲癇發(fā)作沒(méi)有改善，可以減少抗癲癇藥物的數(shù)量，改善患兒的認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)行為能力。

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大多學(xué)者認(rèn)為生酮飲食適合以下情況：

(1) 正規(guī)應(yīng)用兩種以上抗癲癇藥物仍不能控制發(fā)作或出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

(2) 患有嬰兒痙攣癥、Dravet綜合癥，有跌倒發(fā)作的LGS、Doose綜合癥等。

(3) 患有結(jié)節(jié)性硬化、腦裂畸形、無(wú)腦回畸形，或其他伴有癲癇發(fā)作的大腦先天畸形。

(4) 患兒的智力非常低下，或是年齡很小而用奶瓶喂養(yǎng)，這樣的病例生酮飲食可能比較容易使用，而且比藥物更加有效。

(5) 患兒的家庭成員能夠完全理解、支持并有能力與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師配合完成生酮飲食配餐及各種監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。

總之，生酮飲食不應(yīng)被“飲食治療”所誤導(dǎo)，它是一種需要醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和家長(zhǎng)密切配合完成的難治性癲癇的治療方法，需要在專業(yè)的癲癇中心完成，需要掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，篩選合適病例，密切隨訪觀察。