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“感謝劉主任，這次手術比上次恢復得更好更快，做完手術我果然感覺好多了!”日前，在首都醫(yī)科大學三博腦科神外三病區(qū)做完右側頸動脈內膜剝脫術后老孟，開心得向醫(yī)護人員連連道謝。

這是老孟半年來第二次的頸動脈內膜剝脫術，他雙側頸動脈嚴重狹窄，最近3年多反復頭暈，發(fā)作意識不清，“?！睓C重重。首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)主任劉方軍領銜的醫(yī)療團隊，分期二次手術為老孟進行手術治療?！岸隆绷巳甑念i動脈這次終于疏通了，老孟腦供血恢復正常，目前老孟已康復出院。

保守治療一“拖”再拖 差點要了命

65歲的老孟，在大慶干了一輩子的石油工作;退休后就同老伴在海濱城市山東威海頤養(yǎng)天年。不過最近3年，老孟總出現頭暈，暈得天旋地轉，飄飄蕩蕩的,很不好受。在當地醫(yī)院檢查發(fā)現，老孟的雙側頸動脈已重度狹窄，當時醫(yī)生建議手術治療。但老孟堅持保守治療。醫(yī)生給開的抗凝、降脂、維持血壓及血糖穩(wěn)定的藥物，他也沒太當回事，也不按時吃。

不過去年10月30日的一次意外，差點要了老孟的命。那天，老孟和朋友外出釣魚歸來。朋友都下車了，老孟卻一直呆在車內不下來。原來老孟一頭載到在車上，昏迷不醒。朋友發(fā)現后，趕緊把老孟送到醫(yī)院急救。當地醫(yī)學檢查，這是典型頸動脈狹窄導致的短暫性腦缺血發(fā)作，需進一步治療。

頸動脈是存在于人體頸部兩側的主要動脈血管，是將血液由心臟輸送到頭面部的大血管，也是腦的主要供血血管之一。 由于年齡增加，血管老化，血脂沉積，會逐漸形成動脈粥樣硬化，再加上一些如高血壓、高血糖、吸煙、酗酒等不良因素，都會加重動脈粥樣硬化。久而久之，血液脂質、雜質沉積附著于頸動脈血管壁，頸動脈內膜逐漸增厚，形成斑塊，甚至出現鈣化、潰瘍等，造成頸動脈管腔變窄，血流變慢，這就是頸動脈狹窄。

頸動脈被堵只?！耙痪€天” 外科微創(chuàng)疏通生命通道

頸動脈狹窄的主要臨床表現為短暫性腦缺血發(fā)作，即“小中風”：突然發(fā)生頭暈目眩，一側眼睛暫時性發(fā)黑，言語不清，或有一側肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時內恢復正常。這些表現是由于頸動脈粥樣硬化小斑塊脫落，導致顱內小動脈栓塞造成的，也是重要的預警信號。如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對粗大的顱內動脈栓塞，可導致急性腦梗死。由于當地醫(yī)院技術條件限制，經多方打聽，老孟被轉到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院，找到了神外三病區(qū)主任劉方軍。

血管被堵只剩“一線天” 二次手術還血管通暢

來醫(yī)院檢查后發(fā)現，劉方軍主任發(fā)現，老孟左側頸動脈出現幾乎全閉塞，狹窄程度達95%，只留下一絲縫隙讓血液通過，右側的頸動脈狹窄程度也達到了80%以上?！翱梢哉f，老孟兩根頸動脈被堵都只?！耙痪€天”，這種情況，一旦閉塞就極易導致腦梗，必須盡快手術治療。”

綜合考慮其年齡、自身身體條件及狹窄位置等條件，劉方軍主任為老孟制定了顯微鏡下頸動脈內膜剝脫術(CEA)的分期二次手術方案，首次手術剝脫狹窄程度最為嚴重的左側頸內動脈，3個月后，進行二次手術剝脫。

兩次剝脫手術中，在麻醉醫(yī)師、手術室護理人員的協(xié)作下，主刀醫(yī)生劉方軍細致地剝去血管內壁上的“垃圾”，這個過程極為關鍵，因為這一層被稱為“血管內膜粥樣斑塊”的“垃圾”破壞了內膜，與血管的中膜粘連緊密，且厚薄不均，鈣化明顯，形成了部分新鮮血栓及潰瘍，如果剝離不好會影響手術的效果，而耗時太久則會導致腦供血不足置患者于危險之中。

幸運的是，劉方軍主任經驗豐富、技術過硬。兩次手術，老孟的頸動脈內膜粥樣硬化斑塊都被很快就被完整剝脫，同時殘渣也被清除干凈，頸內動脈血管切口被精準縫合，手術圓滿成功。

去年11月17日，首次頸動脈狹窄內膜剝脫術后第一天，老孟就說“感覺腦子輕松多了?！毙g后復查結果顯示他術前狹窄的頸內動脈已經明顯通暢。今年4月1日，老孟進行二次右側頸動脈剝脫手術，術后老孟感慨“這次術后效果比第一次手術還要好”。術后三天他就康復出院。

斑塊剝脫 是治療頸動脈狹窄的“金標準”

在腦梗塞患者中，頸動脈部位粥樣硬化斑塊形成引起的缺血性卒中最為常見。因此，預防這種缺血性卒中，頸動脈內膜剝脫術(CEA) 被認為是治療頸動脈狹窄的“金標準”。劉方軍主任指出，在卒中患者中，頸動脈分叉部位粥樣硬化斑塊形成引起的缺血性卒中最為常見。因此，預防這種缺血性卒中，頸動脈內膜剝脫術是去除斑塊、治療狹窄的最佳選擇。

目前，在歐美國家采用頸動脈內膜剝脫術，已成為動脈硬化性頸動脈狹窄的常規(guī)治療方法，頸動脈狹窄70%以上的病人采用頸動脈內膜剝脫術治療后，發(fā)生腦卒中的比例比單純藥物預防下降了約2/3。在我國，頸動脈內膜剝脫術這一手術正在大力推廣并已十分成熟。手術要求暴露頸側部，暫時夾閉頸動脈遠端和近端，然后切開頸動脈，徹底清除堵塞血管的“垃圾”，使頸動脈內壁光滑、內徑恢復正常大小。由于切除了增厚的動脈內膜和粥樣硬化斑塊，使腦血管得以疏通，腦供血得以改善，同時也切斷了栓子產生的來源。

劉方軍表示，凡頸動脈有缺血癥狀且狹窄程度大于50%的患者，或無明顯癥狀但狹窄程度大于70%的患者，以及經常性發(fā)作的患者(說明頸動脈存在有不穩(wěn)定的斑塊)，都適合采用這種頸動脈內膜切除術。另外，它對“三高”患者來說也較為合適，尤其對那些斑塊較多的糖尿病患者最為合適。

不過，若要施行頸動脈內膜剝脫術，患者須慎重擇醫(yī)，因為手術療效、遠期通暢率與手術操作及術中處理關系密切，需要醫(yī)生具有高超的手術技巧和豐富的手術經驗。(錢宇陽)（文源光明網：http://share.gmw.cn/health/2019-04/18/content_32754453.htm?from=groupmessage）