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“感謝劉主任，這次手術(shù)比上次恢復(fù)得更好更快，做完手術(shù)我果然感覺(jué)好多了!”日前，在首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科神外三病區(qū)做完右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后老孟，開(kāi)心得向醫(yī)護(hù)人員連連道謝。

這是老孟半年來(lái)第二次的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，他雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，最近3年多反復(fù)頭暈，發(fā)作意識(shí)不清，“?！睓C(jī)重重。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)主任劉方軍領(lǐng)銜的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，分期二次手術(shù)為老孟進(jìn)行手術(shù)治療。“堵”了三年的頸動(dòng)脈這次終于疏通了，老孟腦供血恢復(fù)正常，目前老孟已康復(fù)出院。

保守治療一“拖”再拖 差點(diǎn)要了命

65歲的老孟，在大慶干了一輩子的石油工作;退休后就同老伴在海濱城市山東威海頤養(yǎng)天年。不過(guò)最近3年，老孟總出現(xiàn)頭暈，暈得天旋地轉(zhuǎn)，飄飄蕩蕩的,很不好受。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，老孟的雙側(cè)頸動(dòng)脈已重度狹窄，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議手術(shù)治療。但老孟堅(jiān)持保守治療。醫(yī)生給開(kāi)的抗凝、降脂、維持血壓及血糖穩(wěn)定的藥物，他也沒(méi)太當(dāng)回事，也不按時(shí)吃。

不過(guò)去年10月30日的一次意外，差點(diǎn)要了老孟的命。那天，老孟和朋友外出釣魚歸來(lái)。朋友都下車了，老孟卻一直呆在車內(nèi)不下來(lái)。原來(lái)老孟一頭載到在車上，昏迷不醒。朋友發(fā)現(xiàn)后，趕緊把老孟送到醫(yī)院急救。當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)檢查，這是典型頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作，需進(jìn)一步治療。

頸動(dòng)脈是存在于人體頸部?jī)蓚?cè)的主要?jiǎng)用}血管，是將血液由心臟輸送到頭面部的大血管，也是腦的主要供血血管之一。 由于年齡增加，血管老化，血脂沉積，會(huì)逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化，再加上一些如高血壓、高血糖、吸煙、酗酒等不良因素，都會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化。久而久之，血液脂質(zhì)、雜質(zhì)沉積附著于頸動(dòng)脈血管壁，頸動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，形成斑塊，甚至出現(xiàn)鈣化、潰瘍等，造成頸動(dòng)脈管腔變窄，血流變慢，這就是頸動(dòng)脈狹窄。

頸動(dòng)脈被堵只?！耙痪€天” 外科微創(chuàng)疏通生命通道

頸動(dòng)脈狹窄的主要臨床表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作，即“小中風(fēng)”：突然發(fā)生頭暈?zāi)垦?，一?cè)眼睛暫時(shí)性發(fā)黑，言語(yǔ)不清，或有一側(cè)肢體無(wú)力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。這些表現(xiàn)是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化小斑塊脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈栓塞造成的，也是重要的預(yù)警信號(hào)。如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對(duì)粗大的顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可導(dǎo)致急性腦梗死。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院技術(shù)條件限制，經(jīng)多方打聽(tīng)，老孟被轉(zhuǎn)到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院，找到了神外三病區(qū)主任劉方軍。

血管被堵只?！耙痪€天” 二次手術(shù)還血管通暢

來(lái)醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，劉方軍主任發(fā)現(xiàn)，老孟左側(cè)頸動(dòng)脈出現(xiàn)幾乎全閉塞，狹窄程度達(dá)95%，只留下一絲縫隙讓血液通過(guò)，右側(cè)的頸動(dòng)脈狹窄程度也達(dá)到了80%以上?！翱梢哉f(shuō)，老孟兩根頸動(dòng)脈被堵都只剩“一線天”，這種情況，一旦閉塞就極易導(dǎo)致腦梗，必須盡快手術(shù)治療。”

綜合考慮其年齡、自身身體條件及狹窄位置等條件，劉方軍主任為老孟制定了顯微鏡下頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)的分期二次手術(shù)方案，首次手術(shù)剝脫狹窄程度最為嚴(yán)重的左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，3個(gè)月后，進(jìn)行二次手術(shù)剝脫。

兩次剝脫手術(shù)中，在麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理人員的協(xié)作下，主刀醫(yī)生劉方軍細(xì)致地剝?nèi)パ軆?nèi)壁上的“垃圾”，這個(gè)過(guò)程極為關(guān)鍵，因?yàn)檫@一層被稱為“血管內(nèi)膜粥樣斑塊”的“垃圾”破壞了內(nèi)膜，與血管的中膜粘連緊密，且厚薄不均，鈣化明顯，形成了部分新鮮血栓及潰瘍，如果剝離不好會(huì)影響手術(shù)的效果，而耗時(shí)太久則會(huì)導(dǎo)致腦供血不足置患者于危險(xiǎn)之中。

幸運(yùn)的是，劉方軍主任經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過(guò)硬。兩次手術(shù)，老孟的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊都被很快就被完整剝脫，同時(shí)殘?jiān)脖磺宄蓛?，頸內(nèi)動(dòng)脈血管切口被精準(zhǔn)縫合，手術(shù)圓滿成功。

去年11月17日，首次頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)后第一天，老孟就說(shuō)“感覺(jué)腦子輕松多了?！毙g(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示他術(shù)前狹窄的頸內(nèi)動(dòng)脈已經(jīng)明顯通暢。今年4月1日，老孟進(jìn)行二次右側(cè)頸動(dòng)脈剝脫手術(shù)，術(shù)后老孟感慨“這次術(shù)后效果比第一次手術(shù)還要好”。術(shù)后三天他就康復(fù)出院。

斑塊剝脫 是治療頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”

在腦梗塞患者中，頸動(dòng)脈部位粥樣硬化斑塊形成引起的缺血性卒中最為常見(jiàn)。因此，預(yù)防這種缺血性卒中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA) 被認(rèn)為是治療頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。劉方軍主任指出，在卒中患者中，頸動(dòng)脈分叉部位粥樣硬化斑塊形成引起的缺血性卒中最為常見(jiàn)。因此，預(yù)防這種缺血性卒中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是去除斑塊、治療狹窄的最佳選擇。

目前，在歐美國(guó)家采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，已成為動(dòng)脈硬化性頸動(dòng)脈狹窄的常規(guī)治療方法，頸動(dòng)脈狹窄70%以上的病人采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療后，發(fā)生腦卒中的比例比單純藥物預(yù)防下降了約2/3。在我國(guó)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)這一手術(shù)正在大力推廣并已十分成熟。手術(shù)要求暴露頸側(cè)部，暫時(shí)夾閉頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端和近端，然后切開(kāi)頸動(dòng)脈，徹底清除堵塞血管的“垃圾”，使頸動(dòng)脈內(nèi)壁光滑、內(nèi)徑恢復(fù)正常大小。由于切除了增厚的動(dòng)脈內(nèi)膜和粥樣硬化斑塊，使腦血管得以疏通，腦供血得以改善，同時(shí)也切斷了栓子產(chǎn)生的來(lái)源。

劉方軍表示，凡頸動(dòng)脈有缺血癥狀且狹窄程度大于50%的患者，或無(wú)明顯癥狀但狹窄程度大于70%的患者，以及經(jīng)常性發(fā)作的患者(說(shuō)明頸動(dòng)脈存在有不穩(wěn)定的斑塊)，都適合采用這種頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。另外，它對(duì)“三高”患者來(lái)說(shuō)也較為合適，尤其對(duì)那些斑塊較多的糖尿病患者最為合適。

不過(guò)，若要施行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，患者須慎重?fù)襻t(yī)，因?yàn)槭中g(shù)療效、遠(yuǎn)期通暢率與手術(shù)操作及術(shù)中處理關(guān)系密切，需要醫(yī)生具有高超的手術(shù)技巧和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。(錢宇陽(yáng))（文源光明網(wǎng)：http://share.gmw.cn/health/2019-04/18/content_32754453.htm?from=groupmessage）