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文源：光明網(wǎng)

10年前就患上腦梗死的李大爺，從未想到，沒有“昏昏沉沉”的感覺，是如此美妙，人都變得更有精氣神了，每天出去鍛煉身體。而在半個月前，李大爺還因為“10年拖延”，導致術中險象環(huán)生。

今年77歲的李大爺是一名退休教師。10年前，李大爺像往常一樣午睡，起床后突然暈倒，神志不清，持續(xù)了約3~4分鐘。等蘇醒之后，李大爺感覺沒有什么不適癥狀，就未放在心上。從這之后，就像打開了“潘多拉魔盒”，李大爺常有昏昏沉沉的感覺，有時伴有惡心。李大爺?shù)募胰诉@才趕緊送他去當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)，李大爺?shù)碾p側(cè)頸動脈狹窄約50%，并有多發(fā)腦梗死。

這就不難解釋李大爺為何會出現(xiàn)頭暈等癥狀，在臨床上，有很多人像李大爺一樣，因為頸動脈狹窄發(fā)生腦梗死而不自知。

眾所周知，大腦是人的生命中樞，活著全靠心臟供血，藏在脖子里的兩條頸動脈和兩條椎動脈就是負責將血液由心臟輸送到大腦的管道，其中頸動脈主要供應大腦前部的血液，椎動脈主要供應大腦后部以及小腦和腦干的血液。如果輸送供血的管道因為血液中的斑塊聚集導致管腔變窄或閉塞，阻礙了血流通過，被堵塞部分的組織細胞就會壞死，導致腦梗死。

首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科主任劉加春介紹，頸動脈狹窄早期經(jīng)常沒有典型癥狀，所以通常不會引起重視。但如果不能及時發(fā)現(xiàn)并得到積極的治療，常會進展而引起嚴重問題。有的是短暫性缺血或者可逆的小卒中，如一過性肢體無力或感覺異常、言語不流利、單眼黑朦或者失明等;有的可能會引起嚴重腦梗死而遺留偏癱、失語等后遺癥;也有的表現(xiàn)為慢性缺血，如經(jīng)常頭暈、頭昏、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢等。

其實，頸動脈狹窄的發(fā)現(xiàn)并不困難，彩超檢查常?？梢园l(fā)現(xiàn)，如果有問題可以進一步進行更加準確的檢查，如CTA(CT血管成像)、MRA(核磁共振血管成像)和DSA(導管血管造影)。目前DSA檢查是診斷頸動脈狹窄的金標準，根據(jù)DSA結果，將頸動脈狹窄程度分為4級：堵塞小于30%,為輕度狹窄;堵塞31%~69%為中度狹窄;堵塞70%~99%為重度狹窄，如果堵塞大于99%為完全閉塞。

劉加春主任介紹

“頸動脈狹窄大于70%的，狹窄50%但已經(jīng)出現(xiàn)伴隨癥狀都符合手術或介入治療的指征。出現(xiàn)癥狀說明你已經(jīng)有斑塊脫落或者血流灌注明顯受損，引起腦卒中的概率較高。無任何癥狀的輕中度狹窄，藥物保守治療即可，但應嚴密隨訪?！?/p>

后來，李大爺在當?shù)蒯t(yī)院進行了保守治療，癥狀有所緩解。直到2019年9月，李大爺再次出現(xiàn)頭暈，左眼黑朦，短暫失明，約3分鐘后逐漸好轉(zhuǎn)，隔日再次出現(xiàn)類似癥狀。家人又立即帶李大爺就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)李大爺“左側(cè)枕葉腔隙性腦梗死，多發(fā)腦軟化灶，缺血性腦白質(zhì)病，雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄，腦動脈粥樣硬化”。考慮到李大爺年紀大了，家人選擇了保守治療。兩個月后，李大爺又出現(xiàn)頭暈癥狀，伴有耳鳴，每日多次出現(xiàn)，頻繁發(fā)作，特別是在活動時還會加重，頭昏昏沉沉的。當?shù)蒯t(yī)院給李大爺做了頸動脈彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)，李大爺?shù)淖髠?cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄，約87%，右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部中度狹窄約50%，雙側(cè)頸動脈粥樣硬化并斑塊形成。

“其實頸動脈狹窄是可以被治愈的，如果及早診斷進行干預，一般預后較好。如果沒有嚴重的并發(fā)癥，不會導致后遺癥出現(xiàn)。”劉加春主任介紹，從李大爺?shù)臋z查結果來看，10年前的狹窄程度，并已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀，其實已經(jīng)符合手術治療指征。目前頸動脈狹窄的手術方案主要有頸動脈支架置入術和頸動脈內(nèi)膜剝脫術，這兩種手術方案都非常成熟。

考慮到李大爺年紀比較大，病情較重，李大爺女兒在親戚的推薦下，找到了劉加春主任，為李大爺進行介入治療。劉加春主任是我國知名神經(jīng)介入專家，擅長腦與脊髓血管病的介入治療和閉塞性腦血管病的手術治療，臨床經(jīng)驗豐富，作為術者累計完成腦與脊髓血管疾病的介入治療4500余例次，一次又一次把患者從“死亡線”上拉了回來。

因為李大爺已經(jīng)有明顯的癥狀而且頸動脈重度狹窄，且左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部位有不穩(wěn)定斑塊，如果不及時手術，會引發(fā)嚴重腦梗，甚至生命危險。劉加春主任團隊為李大爺制定了詳細的手術方案，并為他做了局麻下腦血管造影術及左側(cè)頸內(nèi)動脈支架成形術。

神經(jīng)微創(chuàng)介入手術被稱為“繡花般的手術”，對醫(yī)生手術技能要求很高，纖毫之間見功夫。劉加春主任團隊從李大爺右側(cè)大腿根部的股動脈進行穿刺，在造影導管護航下，用導絲輸送保護裝置，也就是“腦保護傘”，降低血栓和斑塊脫落風險。然后在頸動脈狹窄處進行球囊擴張，并放置支架。而這一步也是需要巧勁和術者多年臨床經(jīng)驗護航。如果擴張過猛，很可能會導致血管撕裂，形成頸動脈夾層，擴張過輕，球囊回收之后，血管有可能又回到擴展前狀態(tài)。

就在手術在有條不紊的進行時，因為李大爺栓子量太大，以至于放完支架后，栓子完全堵塞了腦保護傘，造成頸內(nèi)動脈閉塞，如果不及時開通，可能會有生命危險。這個時候絕對需要術者沉著應對。劉加春主任憑借多年臨床經(jīng)驗，用特殊方法把腦保護傘小心回收，收完后，李大爺?shù)难芑謴驼?。術后，在腦保護傘內(nèi)見到大量的脫落斑塊(圖)。

手術之后，李大爺?shù)念^昏癥狀立馬緩解了，整個人狀態(tài)好了很多。術后5天就恢復到文中開頭的狀態(tài)。

頸動脈狹窄是引起腦梗死的最常見原因之一，也已經(jīng)成為當今社會危害人民健康的“頭號殺手”之一。據(jù)公開報道數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上的人頸動脈斑塊檢出率是40%，60歲以上的人頸動脈斑塊檢出率是90%。劉加春主任提醒，40歲以上人群，特別是有危險因素的，都可以定期做檢查，通過檢查，可以對斑塊形態(tài)和內(nèi)部結構有認識，有利于早期的預防，可防止中老年人群缺血性腦血管病的發(fā)作。

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