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膠質(zhì)瘤的化學(xué)治療
2017-04-10 10:47 作者:茍大夫
為什么神經(jīng)(腦和脊髓)腫瘤需要做化療?
1. 化療可以防治腦腫瘤復(fù)發(fā):由于惡性腦腫瘤的侵襲性生長特性,及部分腦腫瘤解剖位置的特殊性,難以大范圍地徹底切除,殘留的腦腫瘤細(xì)胞成為日后復(fù)發(fā)的根源。手術(shù)后輔以放療可以提高有些腦腫瘤的治療效果,但由于放射線劑量的限制及有部分腦腫瘤對(duì)放療不敏感,大多數(shù)還是難免復(fù)發(fā)?;煂?duì)進(jìn)一步殺滅殘存腫瘤細(xì)胞防治復(fù)發(fā)有很重要的作用。
2. 化療可以降低鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的放療劑量,減輕放療對(duì)垂體內(nèi)分泌功能(生殖、發(fā)育等),以及對(duì)視力的不良影響。
3. 術(shù)后有腫瘤殘留者,化療可提高二次手術(shù)切除程度(如間變性室管膜瘤),改善患者生存期。
4. 大劑量化療是三歲以下髓母細(xì)胞瘤、間變性室管膜、原始神經(jīng)外胚層瘤等腦腫瘤患兒,減少復(fù)發(fā)和延長生存的重要治療方法。由于放療對(duì)三歲以下幼兒有明顯的神經(jīng)毒性和有害的神經(jīng)認(rèn)知損傷,不宜放療。
5. 化療是原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的治療,也即有效的治療。
需要化療的神經(jīng)(腦和脊髓)腫瘤有哪些?
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1.膠質(zhì)瘤:包括間變性星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、間變性室管膜瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是惡性程度高的膠質(zhì)瘤,化療可使敏感病人的2年生存率提高36%(從10%到46%),中位生存時(shí)間延長9.6個(gè)月(從12.1到21.7)。
2.髓母細(xì)胞瘤:對(duì)化療敏感,但易復(fù)發(fā)、播散。25%-35%的髓母細(xì)胞瘤發(fā)生在小于3歲的兒童。由于不成熟的腦組織對(duì)放療誘導(dǎo)的認(rèn)知缺陷敏感,從而限制了放療在嬰幼兒的使用,單純術(shù)后高強(qiáng)度化療可使小于3歲兒童5年生存率達(dá)到66%。大于3歲的髓母細(xì)胞瘤患者需在放療后行足夠周期數(shù)的化療。
3.生殖細(xì)胞瘤:對(duì)化療敏感,化療不僅可使大多數(shù)腫瘤縮小、消失,化療后再行放療,還可減低放射劑量,避免放射性損傷。
4.原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤:具有彌漫浸潤的特點(diǎn)。立體定向活檢明確病理后,治療為含HD-MTX的聯(lián)合化療方案。對(duì)60歲以下病人化療后可考慮行全腦放療。有效治療后,患者生存期長,60歲以下患者中位隨訪10年,74%存活。
5.其它:惡性腦膜瘤、非畸胎瘤樣/橫紋肌樣瘤、原始神經(jīng)外胚層瘤(PNET)、松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞腫瘤、松果體母細(xì)胞瘤等腦和脊髓惡性腫瘤。
化療應(yīng)該在什么時(shí)候開始?
腦腫瘤的化療佳時(shí)機(jī)分以下三種情況:
1.對(duì)初次治療的腦腫瘤病人,化療應(yīng)在手術(shù)、放療結(jié)束后立即開始,以通過手術(shù)、放療、化療的綜合治療,盡可能多地殺滅腫瘤細(xì)胞,以達(dá)到控制疾病進(jìn)展,減少腫瘤復(fù)發(fā)的目的;
2.對(duì)于腫瘤生長部位比較特殊的病人(如腫瘤生長在腦干、鞍區(qū)、第三腦室后、腦功能區(qū)等),或因病人本身伴隨其他全身疾?。ㄈ鐕?yán)重心功能不全、藥物不能糾正的肝腎功能不全、凝血功能障礙、重度貧血、中重度營養(yǎng)不良等)不能進(jìn)行手術(shù)或放療的病例,化療;
3.對(duì)于手術(shù)、放療、化療失敗后的復(fù)發(fā)病例,化療可在二次手術(shù)(手術(shù)部位拆線后,一般約術(shù)后10天)或立體定向放射外科治療后(若無明顯頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀,可治療后立即行化療)實(shí)施;若不能行上述手術(shù),則可直接行化療。
腦腫瘤化療的原則是什么?
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在患者的自身狀況允許的情況下,越早越好!
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)腫瘤化療中心的張俊平教授是國內(nèi)個(gè)經(jīng)過腫瘤內(nèi)科學(xué)和神經(jīng)科學(xué)培訓(xùn)的專業(yè)神經(jīng)腫瘤化療醫(yī)生。并率先在國內(nèi)成立神經(jīng)腫瘤化療中心,為神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者提供專業(yè)的、個(gè)體化的治療。作為國內(nèi)神經(jīng)腫瘤化療中心,我們致力于腦和脊髓腫瘤化療的專業(yè)化、個(gè)體化、國際化。
本中心包含腦和脊髓腫瘤化療醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及分子病理診斷團(tuán)隊(duì),分子病理指導(dǎo)的腦和脊髓腫瘤臨床個(gè)體化化療是我們的特色?;焸€(gè)體化可以提高化療,避免盲目/無效化療帶給病人的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。
化療的費(fèi)用及周期
一個(gè)療程3000-5000元左右,4—6個(gè)療程,每個(gè)療程間隔2—4周。