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兒童髓母細(xì)胞瘤化療效果好不好?

2019-10-31 15:26 作者:醫(yī)助小雨

髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童,發(fā)病高峰年齡為7歲,該腫瘤易復(fù)發(fā)、播散,對化療敏感。25%-35%的髓母細(xì)胞瘤發(fā)生在小于3歲的兒童,由于不成熟的腦組織對放療誘導(dǎo)的認(rèn)知缺陷敏感,從而限制了放療在嬰幼兒的使用,單純術(shù)后高強(qiáng)度化療可使小于3歲兒童5年生存率達(dá)到66%。大于3歲的髓母細(xì)胞瘤患者需在放療后行足夠周期數(shù)的化療。

大于3歲髓母細(xì)胞瘤患者的化療:

足夠劑量的全腦全脊髓放療是影響大于3歲的髓母細(xì)胞瘤患者腫瘤復(fù)發(fā)和生存的重要因素,術(shù)后全腦全脊髓放療是這類患者的標(biāo)準(zhǔn)輔助治療。放療后維持化療優(yōu)于新輔助化療加放療。

小于3歲髓母細(xì)胞瘤患者的化療:

25%-35%的髓母細(xì)胞瘤發(fā)生于小于3歲的兒童,和較大的兒童比較,嬰幼兒的預(yù)后相對差,近二十年來生存率沒有明顯改善。預(yù)后差不僅和診斷時有轉(zhuǎn)移相關(guān),而且和嬰幼兒髓母細(xì)胞瘤的生物學(xué)行為相關(guān),另外,不成熟的腦組織對放療誘導(dǎo)的認(rèn)知缺陷敏感,從而限制了放療在嬰幼兒的使用。術(shù)后單獨(dú)高強(qiáng)度化療策略通過側(cè)腦室前角穿刺植入Ommaya囊,通過該囊反復(fù)單次小劑量MTX注入腦室化療,維持腦脊液內(nèi)MTX水平,以代替放療的作用;同時靜脈給予CTX、VCR、HD-MTX、CBP、VP-16,該方案每2個月一個周期。三周期后如果病人腫瘤完全消失則停止治療。該方案應(yīng)用CTX時要同時應(yīng)用Mesna,以防治出血性膀胱炎。應(yīng)用大劑量MTX時,需用CF解救,并檢測MTX血藥濃度。CTX、VCR、CBP的劑量需根據(jù)年齡進(jìn)行調(diào)整。該術(shù)后單獨(dú)高強(qiáng)度化療病人的5年無疾病進(jìn)展生存率和5年總生存率分別為58±9%、66±7%。這個結(jié)果可以和放療加化療相比較,并且患兒的認(rèn)知缺陷較放療減輕。由此可以認(rèn)為,單純術(shù)后高強(qiáng)度化療可以使小于3歲兒童獲得較長期緩解,尤其在診斷時沒有轉(zhuǎn)移的兒童,放療可以保留為復(fù)發(fā)時的挽救治療策略。

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