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注意“干燥綜合征”容易被誤診為癲癇

2014-04-25 17:08 作者:三博腦科醫(yī)院

故事經(jīng)過:

李謹(jǐn)波是一位受人尊敬的人民教師。但意外不期而至,2001年10月28日凌晨2:30分,她在睡眠中突發(fā)呼吸急促,口角有血沫,小便失禁,不醒人世,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時治療后癥狀緩解,給予口服丙戊酸鎂抗癲癇治療。也許只是意外是偶然,家人認(rèn)為不會再有下次了。但2個月后睡眠中,李謹(jǐn)波突然出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,頭右轉(zhuǎn),雙眼發(fā)直,雙上肢屈曲,雙下肢伸直抖動,呼之不應(yīng),這種表現(xiàn)就是我們俗稱的“羊角風(fēng)”。之后類似發(fā)作平均每月都有1-2次。她又改服中藥和卡馬西平治療,發(fā)作頻率才有所減少。但事情并未就此順利發(fā)展,在這種發(fā)作的基礎(chǔ)上,她又出現(xiàn)了另外一種發(fā)作表現(xiàn),左側(cè)肢體的強(qiáng)直、扭轉(zhuǎn)伴意識不清,這種發(fā)作至少每天1-2次。

2003年4月患者在住院治療期間又查出乙肝陽性,有病毒復(fù)制。這對李謹(jǐn)波來說真是禍不單行。此后患者多方求醫(yī),服用過苯妥英鈉,舒樂安定,得理多等治療,但發(fā)作未見明顯改善。2006年4月發(fā)作較以前更為頻繁,多時每天發(fā)作數(shù)十次。當(dāng)?shù)厥♂t(yī)院給予氯硝安定和妥泰治療后,3個月未出現(xiàn)發(fā)作。家人期盼這種病就這樣消失了。但2006年8月發(fā)作再次出現(xiàn),發(fā)作形式和以前相同。

2007年3月患者住院期間,行下唇腺活檢及免疫相關(guān)檢查,診斷為“干燥綜合征”,給予對癥治療。此時服用氯硝安定4片/日,控制發(fā)作。

患者2007年6月11日入院,入院時間斷性意識模糊,聽不懂別人說話,看不懂報紙的內(nèi)容,隔天出現(xiàn)。發(fā)作表現(xiàn)同前。

診治經(jīng)過:

入院后患者行視頻腦電圖監(jiān)測的第二天,家屬就興沖沖的告訴醫(yī)生,患者發(fā)作了。根據(jù)家屬提供的時間,主管醫(yī)生經(jīng)過反復(fù)分析,認(rèn)為患者為假性發(fā)作。難道患者一直以來都是假性發(fā)作嗎?這又使診斷限入了迷霧中。此時,醫(yī)生果斷的減停患者的藥物,并勸說患者一定要積極配合醫(yī)生的檢查。經(jīng)過醫(yī)生和患者的不懈努力,曙光出現(xiàn)了,視頻腦電圖監(jiān)測到了患者的慣常發(fā)作,經(jīng)過醫(yī)生的反復(fù)分析,患者的發(fā)作符合癲癇發(fā)作,發(fā)作形式刻板,發(fā)作頻繁,伴有相應(yīng)的腦電圖異常放電。明確診斷后給予患者對癥治療,控制了癲癇發(fā)作,入院時的臨床癥狀得到了明顯改善。

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