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異地參保人員在我院就醫(yī)直接結算流程
2017-06-23 09:14 作者:三博腦科醫(yī)院
整體來說，異地參保人員在我院就醫(yī)直接結算在我院就診流程、結算流程與北京市醫(yī)保持卡結算病人一樣，完全按照北京市醫(yī)保住院持卡病人結算流程執(zhí)行。具體流程如下：
一 整體流程
1、 參保人員在參保地醫(yī)保部門進行備案，備案信息進入參保地平臺和國家平臺，備案信息包含轉診醫(yī)院、病人基本信息、轉診有效期等信息。
2、 參保人員在我院按照北京市醫(yī)保持卡病人入院，就診治療、出院結算(費用分解，報銷費用醫(yī)院墊付)。詳見院內流程。
3、 三方對賬，成功后平臺支付費用給醫(yī)院。
二 院內流程
院內流程與現(xiàn)有北京市醫(yī)?；颊呔歪t(yī)流程一致：
1、首信醫(yī)保組件中進行入院登記，入院登記時進行讀卡，判斷病人是否已備案(即是否在國家平臺紅名單中)。
2、HIS進行入院登記：入院登記時按照異地結算病人身份入院。
3、診療過程、收費標準按照北京市醫(yī)?；颊邎?zhí)行。
4、HIS系統(tǒng)做出院登記，導出費用明細信息。
5、費用明細信息導入首信醫(yī)保組件，審核費用信息。
6、首信醫(yī)保組件進行費用分解，醫(yī)保結算，導出首信組件醫(yī)保結算信息。
7、HIS根據(jù)醫(yī)保返回的結算信息進行結算。實時報銷。
8、首信醫(yī)保組件中生成批號、等待三方對照后上傳報盤、等待回款。
三 注意事項
系統(tǒng)改造工作量不大:實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算的根本就是在現(xiàn)有北京市醫(yī)保物價身份類別中增加異地就醫(yī)直接結算身份類別，該身份類別按照我院現(xiàn)有北京市醫(yī)保病人物價收費標準、審核標準。系統(tǒng)入口處判斷病人身份類別。其他結算流程、醫(yī)保流程按照現(xiàn)有北京市醫(yī)保病人執(zhí)行即可。
上線異地就醫(yī)直接結算過程中注意事項
京公網安備 11010802035500號