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精神疾病人群廣泛 治療仍有局限性

精神疾病又稱精神病，是指在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。常見精神疾病類型有抑郁癥、強迫癥、自閉癥、焦慮癥、躁郁癥等。

來源于國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，我國精神疾病的總發(fā)病率約為17%，有超過1.8億人患有不同程度的精神心理疾病，平均每8人中就有1個精神疾病患者，重性精神病患者超過1600萬人，近年來，更有不少精神病人傷人案的新聞見諸報端，“精神病”儼然成為輿論的一個高頻關(guān)鍵詞。精神疾病，已經(jīng)超過心臟病和癌癥，成為中國醫(yī)療體系的大負擔。

目前臨床上對精神疾病的治療仍以藥物治療為主，并輔以心理疏導。但是，藥物療效仍難以令人滿意，僅有一部分患者能通過藥物治療得到長期的緩解。且藥物治療可能伴有明顯的副作用，如血壓升高、失眠、口干、便秘、體重增加、性功能障礙等。因此，亟需探索更為安全、有效的治療方法。

以腦起搏器為代表的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)為

精神疾病治療開拓新思路

近年來，神經(jīng)調(diào)控治療作為一種新型的治療手段已越來越多受到國內(nèi)外研究學者及臨床工作者的推崇，它是通過功能性磁刺激治療儀來修復功能失常的神經(jīng)系統(tǒng)。由于其無痛、無創(chuàng)、安全性高、副作用小等特點，近年來已被美國、英國、意大利、日本等許多發(fā)達國家用于研究治療各種神經(jīng)科和精神科疾病。

腦深部電刺激(DBS)是通過立體定向的方法，在大腦深部特定的核團內(nèi)埋置微電極，通過埋藏在胸部皮下的脈沖發(fā)生器進行高頻電刺激，從而改變相應核團興奮性以達到治療的目的。這項技術(shù)自1987年臨床應用至今，已成為功能神經(jīng)外科領(lǐng)域中重要的治療方法之一。DBS對帕金森病、肌張力障礙、特發(fā)性震顫等運動障礙疾病治療的有效性和長期穩(wěn)定性已得到世界公認。那么對于目前主要依靠藥物和心理治療的精神疾病是否可以進行DBS微創(chuàng)外科治療呢?

對于這個問題，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任關(guān)宇光表示，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)目前正在迅速發(fā)展，其治療的過程對腦細胞不損壞，起到神經(jīng)、精神功能調(diào)整修復的作用。目前應用神經(jīng)調(diào)控(腦起搏器)技術(shù)治療藥物難治性強迫癥、抑郁癥越來越受到重視，腦起搏器在這些疾病治療過程中的應用前景廣闊。

“從臨床經(jīng)驗上看，針對抑郁癥和強迫癥，通過腦起搏器手術(shù)治療，可以改善70%-80%，具體治愈情況要視患者的病情?！标P(guān)宇光主任介紹道，其工作原理是抑制或者阻斷患者大腦的傳導通路，減少了過度的異常腦電活動。與以前的額葉切除術(shù)相比，深部電刺激的治療方法，靶點精確(通常只針對某個核團)、(僅僅采用電刺激)、作用可逆(刺激器可以關(guān)閉)，為精神疾病的治療開辟新思路。

隨著技術(shù)不斷成熟和完善，DBS手術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮了越來越廣泛的作用，除應用于治療嚴重精神障礙(如強迫癥、抑郁癥、焦慮癥和恐怖癥、難治性厭食癥)以外，還廣泛應用于帕金森病、肌張力障礙、成癮行為、某些類型的難治性癲癇、植物人促醒、頑固的神經(jīng)性疼痛等，為神經(jīng)內(nèi)外科、精神科的許多難病、怪病的治療開啟了新的希望。

國內(nèi)大的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)DBS(腦起博器)

治療中心之一

功能神經(jīng)外科發(fā)展迅速，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院已應用全球的ROSA機器人立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)，結(jié)合目前的腦磁圖、核磁共振、CT 以及微電極記錄儀等設(shè)備，在功能神經(jīng)外科的學術(shù)權(quán)威欒國明教授的帶領(lǐng)下，率先開展了多項功能神經(jīng)外科手術(shù)。如，全國先開展腦深部電刺激術(shù)(DBS)治療帕金森病及運動障礙病、腦淺表皮層低功能電凝熱灼治療腦功能區(qū)多項和半球性Sturge-Weber綜合征，率先開展RE大腦半球離斷術(shù)等;成熟利用微血管減壓治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，均為微創(chuàng)手術(shù)，，，結(jié)合術(shù)中神經(jīng)電生理技術(shù)大大提高手術(shù)療效及安全性。

作為國內(nèi)大的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)DBS(腦起博器)治療中心之一，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科組建了外科、內(nèi)科、影像科與術(shù)中監(jiān)測小組組成的運動障礙病團隊。影像解剖、術(shù)中微電極記錄與電刺激臨床癥狀緩解三者結(jié)合確定手術(shù)與刺激靶點，植入靶點位置精確到1mm以內(nèi)。機器人及立體定向框架結(jié)合手術(shù)計劃系統(tǒng)對治療帕金森病、肌張力障礙、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、肌張力障礙等運動障礙疾病保持了目前國內(nèi)好治療效果的記錄。術(shù)后可明顯減少藥物使用劑量，改善劑末現(xiàn)象、異動癥等，患者震顫、強直及動作遲緩等癥狀明顯改善，且不會導致永久性損害。另外，中心在應用神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療藥物難治性強迫癥、抑郁癥等領(lǐng)域也取得許多進展。