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來自山東的張先生今年65歲，年輕時候在中國人民解放軍8023部隊當汽車運輸兵，多次參加執(zhí)行核試驗任務，是我們國家的“兩參英雄”，為核試驗的成功做出過貢獻。這位曾在艱苦的環(huán)境中流血流汗不流淚的英雄，近卻在三博神經介入科劉加春主任面前哭了……

體檢發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤 兩參英雄被擊垮

張先生從光榮的崗位退役后就擔任單位的專職司機，兢兢業(yè)業(yè)服務了幾十年，身體一直很健康?？烧l知天有不測風云，2015年11月，他在體檢時被查出大腦里邊有個動脈瘤。張先生感到莫名其妙，自己身體一直很好，什么癥狀都沒有，怎么會突然冒出個動脈瘤，帶著疑惑，他在家人的陪伴下就診了當?shù)貛准掖筢t(yī)院。

幾家醫(yī)院對張先生的疾病確診無疑，并告知他該病應該手術治療，但是他的動脈瘤形態(tài)復雜，手術風險非常高，而患者目前沒有任何癥狀，醫(yī)生建議先定期觀察。

大腦動脈瘤示意圖

2017年1月21日，張先生像往常一樣剛要出去買菜，卻突然頭暈、嘔吐不止、癱倒在地，家人趕緊送他到當?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生開出了大腦核磁檢查，結果提示：顱內動脈瘤、腦干及小腦多發(fā)腦梗死。醫(yī)生將他收住院給予藥物對癥治療，他的頭暈癥狀稍有緩解。

通過進一步檢查發(fā)現(xiàn)，張先生的顱內動脈瘤為椎基底動脈梭形動脈瘤，形態(tài)非常復雜，治療難度很大，手術風險非常高。當?shù)蒯t(yī)院對這個既容易形成血栓，又有可能隨時破裂出血的動脈瘤束手無策，建議他馬上轉診到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院。

這一病，對張先生的打擊非常大!他持續(xù)頭暈，說話反應速度變得很慢，吐字不清楚，以前身體健碩的他，現(xiàn)在已經無法站立行走，只能坐輪椅。加上腦袋里發(fā)現(xiàn)了一個讓醫(yī)生都頭疼的“炸彈”，這個曾經的“兩參英雄”一下子被擊垮了!抱著一絲希望，家人陪他來到了三博腦科醫(yī)院神經介入科，找到神經介入科劉加春主任。

入住三博腦科 介入技術攻克頑疾

劉加春主任對張先生的病情做了充分的了解，仔細研究了他的影像資料，確診為椎基底動脈巨大梭形動脈瘤;由于該動脈瘤形態(tài)、血流方式、累及的分支等情況都很復雜，這將是一個高挑戰(zhàn)性、高風險的神經介入手術。

術前CT、核磁顯示腦干前方占位病變(紅箭);還發(fā)現(xiàn)小腦梗死灶(黃箭)

經過仔細的術前準備，三博醫(yī)院神經介入科在全麻下為老張做了全腦造影。

通過造影進一步清晰顯現(xiàn)了動脈瘤的形態(tài)和有關循環(huán)狀態(tài)(下圖)。由于動脈瘤累及到基底動脈近端，且基底動脈全程不正常，動脈瘤上有分支，這個動脈瘤不能常規(guī)實施栓塞治療，好的辦法是要重建管腔、以改變血流動力學來達到治愈并減少并發(fā)癥的目的。

右椎動脈和左椎動脈的DSA均顯示基底動脈近段梭形不規(guī)則動脈瘤，而且有分支從動脈瘤發(fā)出(黃箭)，基底動脈全程擴張、不規(guī)則(紅箭);左椎動脈起始段折曲(綠箭)

根據載瘤動脈特點，保留左椎動脈、閉掉右椎動脈會大限度接近治療目的，可是，左椎動脈的路徑情況又給劉加春主任帶來了困惑，倘若在手術中左椎動脈有內膜損傷、遠期狹窄，患者必定會缺血。經過反復推敲考慮，劉主任決定手術要分步實施，先用支架套疊的方法重建管腔，然后限期觀察，根據動脈瘤變化情況決定右椎動脈的處理策略。

術后即刻造影，可以看到左椎動脈到基底動脈里套疊的支架(紅箭)

次手術后，張先生頭暈癥狀明顯減輕，頭腦也比以前清晰了許多，很快就能從輪椅上站起來，并能扶拐棍走路，這個變化讓張先生及家人非常高興，幾天后他們聽從劉主任的安排，暫時出院回家休養(yǎng)。兩個月后，張先生按照醫(yī)生的要求來三博腦科醫(yī)院復查了腦血管造影。造影發(fā)現(xiàn)載瘤動脈已經開始修復，動脈瘤部分顯影，分支得到保留，而且左椎動脈沒有狹窄等現(xiàn)象?；颊叽涡g后情況非常好，于是劉主任決定閉塞右側椎動脈以達到徹底治療動脈瘤的目的(下圖)。

左圖和中間圖為右椎動脈正側位造影，可以看到動脈瘤部分顯影(黃箭);右圖為左椎動脈造影，紅箭指示為將右椎動脈閉塞掉了。

做了第二次手術以后，張先生明顯好轉，出院時居然扔掉了拐棍。回家后自己堅持按照醫(yī)生的囑咐鍛煉，一個月后就能每天走數(shù)千步，連劉主任都勸他注意不要鍛煉過度!但他骨子里軍人的氣質不改，每天帶上水壺堅持按自己計劃鍛煉，兩個月后他高興的給劉主任打電話說“我每天能走6公里了，而且一點都不暈!”

第二次手術后4個月，張先生又來三博復查，沒想到當時不能行走只能坐輪椅的他，這次卻是大搖大擺的走進了醫(yī)生辦公室，他高興地跟劉主任說，“手術后回家不久，我就能自己站起來走路，很快就恢復的跟以前一樣，真是太感謝劉主任和這里的醫(yī)護人員了，當年那么困難的環(huán)境都沒皺過眉頭流過淚，那天，我能自己離開輪椅開始走路，就禁不住老淚縱橫啊，是劉主任救了我，是你們這些醫(yī)護人員救了我!”張先生拉著劉主任的手，邊說邊流下了熱淚。

這次復查，造影顯示動脈瘤消失，管腔重建良好，動脈分支也得到了有效保留(下圖)。張先生的“顱內炸彈”終于被三博神經介入團隊徹底“拆掉”了。

劉加春主任介紹：動脈瘤就像一顆“顱內炸彈”隨時可能破裂，危及患者生命。而張先生大腦內的動脈瘤更復雜，是難治性動脈瘤之一，如果不治療預后很差，治療也有很高的不確定性，治療方法不盡統(tǒng)一。如果進行開顱手術行外科治療難度很大，并發(fā)癥也很高。介入治療相對微創(chuàng)，并發(fā)癥相對較少，治療的理念著重于血流導向和管腔重建。手術難度大是一方面，術后的觀察、藥物處理也非常重要，常常需要術者有一定的擔當和豐富的經驗，以及對這類疾病的深刻認知。但遠期效果依然需要進一步觀察。