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來(lái)自山東的張先生今年65歲，年輕時(shí)候在中國(guó)人民解放軍8023部隊(duì)當(dāng)汽車(chē)運(yùn)輸兵，多次參加執(zhí)行核試驗(yàn)任務(wù)，是我們國(guó)家的“兩參英雄”，為核試驗(yàn)的成功做出過(guò)貢獻(xiàn)。這位曾在艱苦的環(huán)境中流血流汗不流淚的英雄，近卻在三博神經(jīng)介入科劉加春主任面前哭了……

體檢發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤 兩參英雄被擊垮

張先生從光榮的崗位退役后就擔(dān)任單位的專(zhuān)職司機(jī)，兢兢業(yè)業(yè)服務(wù)了幾十年，身體一直很健康。可誰(shuí)知天有不測(cè)風(fēng)云，2015年11月，他在體檢時(shí)被查出大腦里邊有個(gè)動(dòng)脈瘤。張先生感到莫名其妙，自己身體一直很好，什么癥狀都沒(méi)有，怎么會(huì)突然冒出個(gè)動(dòng)脈瘤，帶著疑惑，他在家人的陪伴下就診了當(dāng)?shù)貛准掖筢t(yī)院。

幾家醫(yī)院對(duì)張先生的疾病確診無(wú)疑，并告知他該病應(yīng)該手術(shù)治療，但是他的動(dòng)脈瘤形態(tài)復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，而患者目前沒(méi)有任何癥狀，醫(yī)生建議先定期觀察。

大腦動(dòng)脈瘤示意圖

2017年1月21日，張先生像往常一樣剛要出去買(mǎi)菜，卻突然頭暈、嘔吐不止、癱倒在地，家人趕緊送他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生開(kāi)出了大腦核磁檢查，結(jié)果提示：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦干及小腦多發(fā)腦梗死。醫(yī)生將他收住院給予藥物對(duì)癥治療，他的頭暈癥狀稍有緩解。

通過(guò)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，張先生的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為椎基底動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤，形態(tài)非常復(fù)雜，治療難度很大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)這個(gè)既容易形成血栓，又有可能隨時(shí)破裂出血的動(dòng)脈瘤束手無(wú)策，建議他馬上轉(zhuǎn)診到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院。

這一病，對(duì)張先生的打擊非常大!他持續(xù)頭暈，說(shuō)話反應(yīng)速度變得很慢，吐字不清楚，以前身體健碩的他，現(xiàn)在已經(jīng)無(wú)法站立行走，只能坐輪椅。加上腦袋里發(fā)現(xiàn)了一個(gè)讓醫(yī)生都頭疼的“炸彈”，這個(gè)曾經(jīng)的“兩參英雄”一下子被擊垮了!抱著一絲希望，家人陪他來(lái)到了三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科，找到神經(jīng)介入科劉加春主任。

入住三博腦科 介入技術(shù)攻克頑疾

劉加春主任對(duì)張先生的病情做了充分的了解，仔細(xì)研究了他的影像資料，確診為椎基底動(dòng)脈巨大梭形動(dòng)脈瘤;由于該動(dòng)脈瘤形態(tài)、血流方式、累及的分支等情況都很復(fù)雜，這將是一個(gè)高挑戰(zhàn)性、高風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)介入手術(shù)。

術(shù)前CT、核磁顯示腦干前方占位病變(紅箭);還發(fā)現(xiàn)小腦梗死灶(黃箭)

經(jīng)過(guò)仔細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，三博醫(yī)院神經(jīng)介入科在全麻下為老張做了全腦造影。

通過(guò)造影進(jìn)一步清晰顯現(xiàn)了動(dòng)脈瘤的形態(tài)和有關(guān)循環(huán)狀態(tài)(下圖)。由于動(dòng)脈瘤累及到基底動(dòng)脈近端，且基底動(dòng)脈全程不正常，動(dòng)脈瘤上有分支，這個(gè)動(dòng)脈瘤不能常規(guī)實(shí)施栓塞治療，好的辦法是要重建管腔、以改變血流動(dòng)力學(xué)來(lái)達(dá)到治愈并減少并發(fā)癥的目的。

右椎動(dòng)脈和左椎動(dòng)脈的DSA均顯示基底動(dòng)脈近段梭形不規(guī)則動(dòng)脈瘤，而且有分支從動(dòng)脈瘤發(fā)出(黃箭)，基底動(dòng)脈全程擴(kuò)張、不規(guī)則(紅箭);左椎動(dòng)脈起始段折曲(綠箭)

根據(jù)載瘤動(dòng)脈特點(diǎn)，保留左椎動(dòng)脈、閉掉右椎動(dòng)脈會(huì)大限度接近治療目的，可是，左椎動(dòng)脈的路徑情況又給劉加春主任帶來(lái)了困惑，倘若在手術(shù)中左椎動(dòng)脈有內(nèi)膜損傷、遠(yuǎn)期狹窄，患者必定會(huì)缺血。經(jīng)過(guò)反復(fù)推敲考慮，劉主任決定手術(shù)要分步實(shí)施，先用支架套疊的方法重建管腔，然后限期觀察，根據(jù)動(dòng)脈瘤變化情況決定右椎動(dòng)脈的處理策略。

術(shù)后即刻造影，可以看到左椎動(dòng)脈到基底動(dòng)脈里套疊的支架(紅箭)

次手術(shù)后，張先生頭暈癥狀明顯減輕，頭腦也比以前清晰了許多，很快就能從輪椅上站起來(lái)，并能扶拐棍走路，這個(gè)變化讓張先生及家人非常高興，幾天后他們聽(tīng)從劉主任的安排，暫時(shí)出院回家休養(yǎng)。兩個(gè)月后，張先生按照醫(yī)生的要求來(lái)三博腦科醫(yī)院復(fù)查了腦血管造影。造影發(fā)現(xiàn)載瘤動(dòng)脈已經(jīng)開(kāi)始修復(fù)，動(dòng)脈瘤部分顯影，分支得到保留，而且左椎動(dòng)脈沒(méi)有狹窄等現(xiàn)象。患者次術(shù)后情況非常好，于是劉主任決定閉塞右側(cè)椎動(dòng)脈以達(dá)到徹底治療動(dòng)脈瘤的目的(下圖)。

左圖和中間圖為右椎動(dòng)脈正側(cè)位造影，可以看到動(dòng)脈瘤部分顯影(黃箭);右圖為左椎動(dòng)脈造影，紅箭指示為將右椎動(dòng)脈閉塞掉了。

做了第二次手術(shù)以后，張先生明顯好轉(zhuǎn)，出院時(shí)居然扔掉了拐棍?；丶液笞约簣?jiān)持按照醫(yī)生的囑咐鍛煉，一個(gè)月后就能每天走數(shù)千步，連劉主任都勸他注意不要鍛煉過(guò)度!但他骨子里軍人的氣質(zhì)不改，每天帶上水壺堅(jiān)持按自己計(jì)劃鍛煉，兩個(gè)月后他高興的給劉主任打電話說(shuō)“我每天能走6公里了，而且一點(diǎn)都不暈!”

第二次手術(shù)后4個(gè)月，張先生又來(lái)三博復(fù)查，沒(méi)想到當(dāng)時(shí)不能行走只能坐輪椅的他，這次卻是大搖大擺的走進(jìn)了醫(yī)生辦公室，他高興地跟劉主任說(shuō)，“手術(shù)后回家不久，我就能自己站起來(lái)走路，很快就恢復(fù)的跟以前一樣，真是太感謝劉主任和這里的醫(yī)護(hù)人員了，當(dāng)年那么困難的環(huán)境都沒(méi)皺過(guò)眉頭流過(guò)淚，那天，我能自己離開(kāi)輪椅開(kāi)始走路，就禁不住老淚縱橫啊，是劉主任救了我，是你們這些醫(yī)護(hù)人員救了我!”張先生拉著劉主任的手，邊說(shuō)邊流下了熱淚。

這次復(fù)查，造影顯示動(dòng)脈瘤消失，管腔重建良好，動(dòng)脈分支也得到了有效保留(下圖)。張先生的“顱內(nèi)炸彈”終于被三博神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)徹底“拆掉”了。

劉加春主任介紹：動(dòng)脈瘤就像一顆“顱內(nèi)炸彈”隨時(shí)可能破裂，危及患者生命。而張先生大腦內(nèi)的動(dòng)脈瘤更復(fù)雜，是難治性動(dòng)脈瘤之一，如果不治療預(yù)后很差，治療也有很高的不確定性，治療方法不盡統(tǒng)一。如果進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)行外科治療難度很大，并發(fā)癥也很高。介入治療相對(duì)微創(chuàng)，并發(fā)癥相對(duì)較少，治療的理念著重于血流導(dǎo)向和管腔重建。手術(shù)難度大是一方面，術(shù)后的觀察、藥物處理也非常重要，常常需要術(shù)者有一定的擔(dān)當(dāng)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)這類(lèi)疾病的深刻認(rèn)知。但遠(yuǎn)期效果依然需要進(jìn)一步觀察。