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文源：北京114預(yù)約掛號(hào)微信公眾號(hào)

作者 | 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 顧柯

可能很多人都會(huì)有“拇外翻”的情況，不僅對(duì)個(gè)人形象造成影響，更重要的是會(huì)導(dǎo)致不同程度的疼痛，進(jìn)而影響行走和穿鞋，甚至嚴(yán)重到了不能站立。

什么是拇趾外翻?仔細(xì)觀察一下，你的腳健康嗎?

拇趾外翻，俗稱大腳骨，其主要表現(xiàn)為腳拇趾向足外側(cè)傾斜(外翻)，跖骨向內(nèi)側(cè)突出的一種狀態(tài)。

外翻嚴(yán)重時(shí)，拇趾侵入相鄰腳趾(第二趾)底部，第二和第三趾之間的根部會(huì)出現(xiàn)腳繭，并伴有強(qiáng)烈疼痛，光腳行走也會(huì)疼痛。當(dāng)?shù)诙?、三趾出現(xiàn)脫臼或退行性關(guān)節(jié)炎時(shí)，患者無(wú)法行走，但一般很少有人嚴(yán)重到這種程度。

調(diào)查顯示：

每10個(gè)人中就有7個(gè)人有足踝疾病;拇外翻的發(fā)病率一般2%~4%，尤其是穿高跟鞋的情況下，發(fā)病率可增加至48%;其中，女性的發(fā)病率占患者85%。

就診患者以成人為主，但有研究表明接近一半的患者發(fā)生拇趾外翻是在20歲之前，即骨骼生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期。

01、遺傳：

家里的母親有拇趾外翻小孩也會(huì)容易遺傳到拇趾外翻，女生發(fā)生拇外翻的概率遠(yuǎn)高于男生。

02、經(jīng)常穿高跟鞋或鞋頭較窄的鞋子：

長(zhǎng)期穿著高跟鞋容易給足底造成過(guò)大的壓力，大腳趾往內(nèi)抓，很容易造成拇趾外翻。穿楦頭太小的鞋子，腳趾沒(méi)有充分的活動(dòng)空間且長(zhǎng)期受到擠壓，也很容易造成拇趾外翻。

建議不要長(zhǎng)期穿著并減少穿高跟鞋或鞋頭較窄的鞋子走遠(yuǎn)路的時(shí)間，或穿著一段時(shí)間需要脫下鞋子活動(dòng)一下腳趾。

03、扁平足或高弓足(足底力學(xué)結(jié)構(gòu)改變)

最常被忽略的原因是扁平足(或高弓足)，以及隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的足底結(jié)構(gòu)退化。當(dāng)站立和步行時(shí)，足部負(fù)擔(dān)整個(gè)身體重量，若內(nèi)側(cè)足弓塌陷，缺乏支撐，會(huì)因足部力線不正的力學(xué)關(guān)系，造成拇趾側(cè)有向外的應(yīng)力，久而久之就會(huì)形成拇趾外翻。因此，需積極矯正扁平足(或高弓足)、足弓塌陷等退化性改變。

1、拇外翻可逆階段

大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒(méi)有疼痛感，腳掌有輕微老繭，不會(huì)直接影響走路，但穿高跟鞋會(huì)疼痛。

2、拇外翻攣縮階段

拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底老繭明顯，長(zhǎng)時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)及腳掌疼痛。

3、拇外翻嚴(yán)重階段

大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷、雞眼、腳墊、扁平足、后跟疼痛、雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立和行走。

4、大拇趾畸形階段

大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，踇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴(yán)重錯(cuò)誤負(fù)力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作，導(dǎo)致人體生命立負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、腰酸背疼等現(xiàn)象。

《日常預(yù)防》：

1、選擇合適腳型的鞋

一般建議腳較寬的人可以選擇鞋前端較寬大的方頭或圓頭鞋，而腳型較窄的則可以適當(dāng)選擇尖頭鞋，但最好不要選擇高跟的，最好是平底或稍帶坡跟。

2、做赤足運(yùn)動(dòng)

加強(qiáng)足底肌肉力量，比如把腳放在墻上，通過(guò)抓腳趾的力量爬墻，通過(guò)這樣一點(diǎn)一點(diǎn)地往上爬，這樣可以增加腳兩邊的肌肉和肌腱韌帶的韌度，讓它更有強(qiáng)度，使得拇趾不會(huì)變形得太厲害，進(jìn)而延緩它病變的過(guò)程。

3、每日用手指或者橡皮筋將腳趾向內(nèi)側(cè)掰動(dòng)

平時(shí)看電視或者是閑坐著的時(shí)候，可以試著用手指或是橡皮筋將腳趾向內(nèi)側(cè)掰動(dòng)，堅(jiān)持做，久而久之腳趾外翻就不會(huì)那么明顯了。

4、外用型足弓支撐輔具

如根據(jù)個(gè)人足弓力學(xué)分析設(shè)計(jì)的足弓支撐墊和特制鞋。

《治療》

1.用矯形器

目前有各種適合拇外翻患者佩戴的腳趾支具，雖然不可能真的把拇外翻矯正正常，但有一定的緩解效果：(1)可以延緩畸形的進(jìn)一步加重;(2)避免內(nèi)側(cè)拇囊被摩擦擠壓。

2.減重

減重，意義不止于美觀。身體的重量最終都會(huì)集中于腳趾負(fù)重區(qū)，所以體重越大，足拇趾受到的壓力就越大，畸形進(jìn)展就會(huì)越快。

3.康復(fù)運(yùn)動(dòng)

加強(qiáng)足趾運(yùn)動(dòng)，也可以緩解病情。沒(méi)事的時(shí)候可以多活動(dòng)腳趾，可以專門(mén)練習(xí)用腳趾抓毛巾等;而且光腳行走本身也是很不錯(cuò)的鍛煉方式。

4.傳統(tǒng)手術(shù)治療

當(dāng)保守治療不能緩解疼痛等癥狀或畸形加重影響正常工作、生活，建議盡早接受手術(shù)治療。目前絕大多數(shù)采用開(kāi)放手術(shù)，常用的術(shù)式有Chevron，scarf、ludloff、lapidus等。

5、微創(chuàng)矯形手術(shù)

根據(jù)拇外翻疾病特點(diǎn)設(shè)計(jì)的特殊手術(shù)器具，在患側(cè)切開(kāi)一個(gè)約0.8cm的小口，利用微創(chuàng)器械，在不動(dòng)關(guān)節(jié)、不植入假體、不改變力學(xué)結(jié)構(gòu)的前提下，局部麻醉，可視條件下，約50分鐘完成拇外翻矯形手術(shù)，術(shù)后72小時(shí)下地活動(dòng)。

若出現(xiàn)腳趾紅腫發(fā)炎、寸步難行、疼痛難忍的情況，可在醫(yī)生的建議下服用相應(yīng)的止疼藥以及消炎藥，以此來(lái)緩解病痛。建議拇外翻患者，到正規(guī)的骨科醫(yī)院或足踝外科、疼痛科進(jìn)行診治。