亚洲香蕉视频,色鬼综合,国产精品无码久久夕久久,中文字幕精品久久久久人妻红杏1

范 濤 孫玉明 盧 霞 石祥恩

【摘要】目的 總結(jié)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫脊髓黏連的體會(huì)和方法。方法 在脊神經(jīng)肌電監(jiān)測(cè)下, 對(duì) 4 例復(fù)發(fā)性椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫脊髓黏連的病人 ( 2 例為再次手術(shù), 2 例為第 3 次手術(shù)) 采用顯微手術(shù)分塊切除囊腫, 徹底松解黏連的脊髓和神經(jīng)根,用人工硬脊膜修補(bǔ)縫合硬脊膜, 防止術(shù)后再黏連。結(jié)果 2 例神經(jīng)根型和 1 例脊髓型病人術(shù)后臨床癥狀立即改善, 另 1 例術(shù)前二便失禁的脊髓型病人術(shù)后無(wú)明顯改善。隨訪 6~10 個(gè)月, 均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 手術(shù)廣泛切除復(fù)發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫的囊壁可有效減壓; 在脊髓肌電神經(jīng)監(jiān)測(cè)下, 徹底松解黏連嚴(yán)重的脊髓和神經(jīng)根, 有利于術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù); 采用人工硬脊膜修復(fù)縫合硬膜可預(yù)防術(shù)后再黏連的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜囊腫; 脊髓黏連; 生物相容性材料; 顯微手術(shù)

從 2005 年 5 月~2005 年 12 月, 我們采用顯微手術(shù)治療 4 例復(fù)發(fā)性椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫脊髓黏連的病人, 其中 2 例為 2 次手術(shù), 2 例為第 3 次手術(shù)?，F(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并報(bào)告如下。

1 病歷資料

例 1: 男, 17 歲。為 L 3~5 椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、脊髓拴系、隱形脊柱裂病人, 外院術(shù)后 8 個(gè)月出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛, 伴小便無(wú)力。再次手術(shù)分塊切除復(fù)發(fā)性囊腫, 將其上部與蛛網(wǎng)膜下腔打通, 向下擴(kuò)大顯露, 切斷骶管內(nèi)拴系終絲, 在脊神經(jīng)肌電監(jiān)測(cè)下, 將黏連的神經(jīng)根徹底松解, 用人工硬脊膜修補(bǔ)縫合, 以防再黏連。術(shù)后原雙下肢疼痛癥狀即刻消失, 出現(xiàn)神經(jīng)原性膀胱, 排尿困難。行間歇導(dǎo)尿合并藥物治療, 4 周后自行排尿。大便正常。術(shù)后隨訪 8 個(gè)月,無(wú)復(fù)發(fā)。

例 2: 男, 45 歲。行 T 4~8 椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)后 3個(gè)月又出現(xiàn)雙下肢麻木, 感覺(jué)減退, 伴雙下肢無(wú)力進(jìn)行性加重。雙下肢肌張力高, 肌力Ⅱ級(jí), 病理征( +) 。MRI 示原囊腫復(fù)發(fā),脊髓受壓明顯。再次手術(shù)見(jiàn)囊腫位于脊髓腹側(cè),脊髓受壓,與背側(cè)硬脊膜嚴(yán)重黏連。在脊髓肌電監(jiān)護(hù)下, 將黏連的脊髓與硬膜完全分離, 再分塊切除腹側(cè)囊腫壁, 將囊腫上下與蛛網(wǎng)膜下腔打通。用人工硬脊膜修補(bǔ)縫合, 以防再黏連。術(shù)后雙下肢肌張力明顯緩解,肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)。無(wú)二便功能障礙及其他并發(fā)癥。術(shù)后隨訪 6 個(gè)月, 無(wú)復(fù)發(fā)。

例 3: 女, 34 歲。出生 9 個(gè)月時(shí)行脊柱裂手術(shù)治療, 33歲時(shí)行椎管內(nèi)囊腫切除術(shù), 術(shù)后 1 年再次出現(xiàn)腰腿痛。MRI 示原囊腫復(fù)發(fā)。行第 3 次手術(shù), 從原切口切開(kāi), 見(jiàn)腰骶部神經(jīng)根炎性黏連。分塊切除囊腫壁后,在脊髓肌電監(jiān)測(cè)下將黏連的神經(jīng)根分離，對(duì)部分連帶神經(jīng)根的囊壁未強(qiáng)行分離，脊髓及神經(jīng)根與硬脊膜無(wú)黏連，減張縫合硬脊膜。術(shù)后雙下肢麻木、疼痛即刻消失，二便正常。術(shù)后隨訪 10 個(gè)月, 無(wú)復(fù)發(fā)。

例 4: 女, 40 歲。外院行 T 10 ~L 2 椎管內(nèi)囊腫切除、T 12 ~L 2椎體固定術(shù), 術(shù)后 5 個(gè)月再次出現(xiàn)雙膝以下感覺(jué)減退、麻木, 雙下肢無(wú)力, 于外院行 2 次椎管內(nèi)囊腫切除術(shù), 術(shù)后癥狀略有改善。2 次術(shù)后 2 個(gè)月出現(xiàn)雙下肢無(wú)力加重, 感覺(jué)減退，二便失禁。MRI示囊腫復(fù)發(fā),脊髓黏連拴系。再次行T 10 ~L 2 椎管內(nèi)探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)多個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫呈分隔狀,壓迫脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)根, 脊髓背側(cè)及馬尾與硬脊膜廣泛黏連。在脊神經(jīng)肌電及括約肌功能監(jiān)測(cè)下, 將黏連的脊髓及神經(jīng)根盡可能分離, 并切除囊腫壁。用人工硬脊膜修補(bǔ)縫合, 防止術(shù)后黏連。術(shù)后原雙下肢感覺(jué)平面無(wú)明顯變化,雙下肢肌力由術(shù)前Ⅰ~Ⅱ級(jí)改善至Ⅱ~Ⅲ級(jí)。術(shù)后隨訪 6個(gè)月, 無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討 論

椎管蛛網(wǎng)膜囊腫為原發(fā)或繼發(fā)于外傷、感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血,而復(fù)發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫多繼發(fā)于炎癥和外傷。大多復(fù)發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫的囊壁纖維化增生明顯,可呈分隔狀, 提示與外傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血造成的黏連性蛛網(wǎng)膜炎癥有關(guān)。此類復(fù)發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫多縱向延伸多個(gè)椎體節(jié)段，并可位于脊髓腹側(cè)。病人臨床表現(xiàn)可分為兩類: 一類為脊髓型, 表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉功能障礙, 可有肌萎縮、肌力障礙和括約肌功能障礙; 另一類為神經(jīng)根型,主要表現(xiàn)為神經(jīng)根刺激癥狀,以疼痛為主。

本組 4 例病人中, 表現(xiàn)為明顯神經(jīng)根刺激癥狀 2例,MRI 示復(fù)發(fā)囊腫大小范圍在 2 個(gè)椎體節(jié)段內(nèi), 手術(shù)切除減壓后, 根痛癥狀立即消失, 術(shù)后恢復(fù)好。另 2例表現(xiàn)為脊髓受壓癥狀, MRI 示復(fù)發(fā)性囊腫范圍超過(guò)3 個(gè)椎體水平, 且縱向延伸較長(zhǎng), 手術(shù)切除囊腫, 松解黏連的脊髓和神經(jīng)根后, 其中 1 例術(shù)后 3 d 雙下肢肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí), 1周后可下地; 而另 1 例伴括約肌功能障礙的病人術(shù)后肌力僅輕度改善, 括約肌功能障礙無(wú)改善。本組 2 例為 2次手術(shù), 2 例為第 3 次手術(shù), 均采用原切口, 利用原椎板切除間隙進(jìn)行手術(shù), 沒(méi)有改變?cè)g(shù)后脊椎和椎間關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu), 因此,不會(huì)因?yàn)樵俅问中g(shù)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性造成影響。

對(duì)于復(fù)發(fā)的蛛網(wǎng)膜囊腫,手術(shù)廣泛切除囊壁可有效減壓。對(duì)于合并嚴(yán)重脊髓、神經(jīng)根黏連的病人, 因晚期神經(jīng)實(shí)質(zhì)有了變性, 手術(shù)很難解決問(wèn)題, 即使勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)分離, 也有重新黏連的可能。對(duì)于蛛網(wǎng)膜黏連節(jié)段較長(zhǎng)者, 術(shù)中要很慎重, 即時(shí)當(dāng)時(shí)分離了黏連,術(shù)后尚可繼續(xù)黏連, 影響手術(shù)效果。本組黏連相當(dāng)嚴(yán)重, 為徹底松解黏連的脊髓和神經(jīng)根, 我們采用術(shù)中脊髓肌電監(jiān)測(cè)相應(yīng)水平的脊神經(jīng)功能, 以避免術(shù)中分離時(shí)可能造成神經(jīng)損傷, 同時(shí)采用人工硬脊膜修復(fù)硬膜以防術(shù)后再黏連。手術(shù)近期效果良好, 最長(zhǎng)隨訪 10個(gè)月, 均無(wú)復(fù)發(fā)。

對(duì)于有些長(zhǎng)節(jié)段的蛛網(wǎng)膜囊腫, 有作者主張行囊腫-腹腔分流術(shù), 對(duì)有明顯液體聚集的病人, 效果較好。