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腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率高，約占95%。腰椎間盤突出癥又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，椎間盤是椎體之間的連接部分，除、二椎間盤無椎間盤未，成人共有椎間盤23個(gè)。本病易發(fā)于20~40歲之間，少年兒童極少發(fā)病，典型的腰椎間盤突出癥不發(fā)生于老年人。

腰椎間盤突出病因

腰椎間盤纖維環(huán)在后側(cè)較為薄弱，后縱韌帶在脊柱的全長中都無間斷，但自腰椎平面以下，后縱韌帶見見變窄，至第五腰椎和骶椎間，寬度只等于原來的一半，腰骶部是承受動(dòng)、靜力大的部分，故后縱韌帶的變窄，造成了自然性結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)，髓核容易向后方兩側(cè)突出，發(fā)生腰椎間盤突出癥的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。

內(nèi)因

腰椎間盤本身退行性變或椎間盤發(fā)育上的缺陷，人過20歲左右以后，椎間盤退行性改變就已經(jīng)開始，纖維環(huán)變性、增厚、彈性減小;30-40歲時(shí)椎間盤蛋白多糖減少，髓核趨勢向膠原化，失去彈力及膨脹性能。椎間盤退行性改變常以髓核的退行性改變進(jìn)展為快，軟骨板隨著年齡的增長也變薄和不完整，并產(chǎn)生軟骨囊樣變性及軟骨細(xì)胞壞死。纖維環(huán)的附著點(diǎn)亦松弛，加之腰椎間盤纖維環(huán)后外側(cè)較為薄弱，而縱貫椎骨內(nèi)椎體后方的后縱韌帶到腰椎平面以下逐漸變窄，至第五腰椎和腰椎間的寬度只有原來的一半，因而造成了自然結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)。因椎間盤沒有血液循環(huán)、修復(fù)能力較差，腰椎間盤受到來自不同方位的應(yīng)力，易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變。

外因

外傷，腰部受到來自外界的力量作用，或是自身的積累勞損，都是引起纖維環(huán)破裂的重要原因。由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤后薄前厚，當(dāng)外力作用或人們向前彎腰時(shí)，髓核就向后方移動(dòng)，由于受到體重、肌肉和韌帶等張力的影響，髓核產(chǎn)生強(qiáng)大的反抗性彈力，這反抗性彈力的大小與負(fù)重的壓力大小成正比。在此情況下，如果這種力量過大，或椎間盤纖維環(huán)本身已有缺陷，就有可能使髓核沖破纖維環(huán)而向后側(cè)方彭出或突出，引起神經(jīng)根、馬尾或脊髓的壓迫癥狀。

腰部過度負(fù)荷，從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)，常因過度負(fù)荷造成椎間盤早期退變。長期從事彎腰工作，如煤礦工人貨建筑工人，需經(jīng)常彎腰提取重物，使椎間盤內(nèi)壓力增加，易引起纖維環(huán)破裂，髓核突出。

受寒，不少腰椎間盤突出癥的患者，無外傷史及勞損史，只有受寒、著涼。其原因可能是由于椎間盤有發(fā)育上的缺陷，受寒后使腰背肌肉痙攣和小血管收縮，影響局部的血液循環(huán)，進(jìn)而影響椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)肌肉的緊張痙攣，可增加對(duì)椎間盤的壓力，特別是對(duì)已有變性的椎間盤，可造成更進(jìn)一步的損害，致使髓核突出。

誘因

1、外傷：急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，極易造成椎間盤突出。

2、過度負(fù)重：從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)常因過度負(fù)荷造成椎間盤早期退變。脊椎負(fù)重100kg時(shí)，正常的椎間盤隙變窄1.0mm，向側(cè)方膨出0.5mm。而當(dāng)椎間盤退變時(shí)，負(fù)同樣的重量，椎間隙變窄1.5～2mm，向側(cè)方膨出1mm。

3、長期震動(dòng)：汽車和拖拉機(jī)駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛波狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據(jù)測定，當(dāng)司機(jī)踩離合器時(shí)，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復(fù)的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。

4、不良體位的影響：人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。
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腰椎間盤突出癥狀

(1)腰背部疼痛：這種疼痛出現(xiàn)在腿痛之前，亦可同時(shí)出現(xiàn)。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因?yàn)樽甸g盤突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。

(2)下肢放射性疼痛：由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型的突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時(shí)傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。

(3)麻木及感覺異常：腰椎間盤突出后，可造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓而導(dǎo)致缺血缺氧，故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺。腰4、5椎間盤突出可累及腰5神經(jīng)根并出現(xiàn)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)及拇趾背側(cè)感覺麻木異常。腰5骶1椎間盤突出可累及4、5趾背側(cè)皮膚感覺異常。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維，可反射性引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動(dòng)脈減弱等現(xiàn)象。

(4)肌肉癱瘓：腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根時(shí)間較長者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。腰4、5椎間盤突出，可引起腰5神經(jīng)根麻痹所致脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1椎間盤突出后，骶1神經(jīng)根受累麻痹而出現(xiàn)小腿三頭肌癱瘓。

(5)間歇性跛行：由于椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應(yīng)和缺血，當(dāng)行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴(kuò)張，同時(shí)也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。

(6)脊柱姿勢改變：腰椎間盤突出后約有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側(cè)彎，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)，主要視突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。側(cè)彎能使神經(jīng)根松弛，減輕疼痛。如果突出物在神經(jīng)根前外側(cè)時(shí)，脊柱則凸向患側(cè);突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，脊柱則凸向健側(cè)。側(cè)彎是減輕突出物對(duì)神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施。
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腰椎間盤突出診斷檢查

對(duì)典型病例的診斷，結(jié)合病史、查體和影像學(xué)檢查，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床癥狀，不應(yīng)診斷本病。

1.腰椎X線平片

單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出，但X線片上有時(shí)可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)彎。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。

2.CT檢查

可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值，目前已普遍采用。

3.磁共振(MRI)檢查

MRI無放射性損害，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對(duì)于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。

4.其他

電生理檢查(肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位)可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。
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