男性患者,30歲,既往體健。雙手指間關(guān)節(jié)僵硬5年余,雙下肢無力2年,后顱窩減壓術(shù)后15月。
現(xiàn)病史:該患于5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)僵硬,未予重視,曾按類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療,未見明顯效果。約2年前,出現(xiàn)雙下肢無力,右下肢明顯,到301醫(yī)院就診,診斷寰枕畸形、小腦扁桃體下疝、顱底凹陷、脊髓空洞,建議手術(shù),患者因經(jīng)濟(jì)原因未行手術(shù),后于15月前在北京某醫(yī)院神經(jīng)外科行后顱窩減壓術(shù),手術(shù)順利,患者自訴癥狀無明顯變化。
查體:雙手?jǐn)伩s畸形,右拇指背伸位,四肢針刺減退,雙上肢肌力5級,右手骨間肌肌力約3級,左手骨間肌約4-級,右下肢肌力4級,右踇趾背伸肌力3-級,左下肢肌力4+級,左踇趾背伸4級,四肢生理反射亢進(jìn),兩側(cè)霍夫曼征(++),右側(cè)巴氏征(++),左側(cè)巴氏征(+)。
診斷:小腦扁桃體下疝(Chiair’sⅠ型)、顱底凹陷、頸脊髓空洞、后顱窩減壓術(shù)后
治療方法:全麻下行枕后正中入路枕下減壓枕頸固定融合術(shù)
術(shù)后:患者四肢感輕松,雙手較術(shù)前伸展,雙下肢發(fā)冷感覺消失,雙上肢肌力5級,雙下肢肌力4級,肌張力正常,四肢腱反射亢進(jìn),兩側(cè)霍夫曼征(++),右側(cè)巴氏征(++),左側(cè)(-)。共濟(jì)檢查差,二便正常。
術(shù)前MR
術(shù)后MR
術(shù)前CT
術(shù)后MR