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2、脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病的發(fā)病率為～20% ，由于可造成四肢癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40～60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時(shí)，患者的平均發(fā)病年齡比無椎管狹窄者小。有些患者可同時(shí)合并神經(jīng)根型頸椎病。

臨床表現(xiàn)　患者年齡在40～60歲左右，發(fā)病緩慢，有“落枕”史，約20%患者有外傷史?；颊呦葟南轮p側(cè)或單側(cè)發(fā)麻、發(fā)沉開始，隨之行走困難下肢肌肉發(fā)緊，抬步慢，不能快走，重者步態(tài)不穩(wěn)，雙腳踩棉花感，頸發(fā)僵，頸后伸時(shí)易引起四肢麻木，?？床煌暌粓?chǎng)電影。此后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，手無力，拿小物件常落地，不能系扣子;重者寫字困難，甚至不能自己進(jìn)食，部分患者出現(xiàn)尿潴留。間或有頭暈、頭痛、半身出汗等癥狀及“束帶感”。頸部多無體征，四肢肌張力增高，可有折刀感;腱反射活躍或亢進(jìn):包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射;髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性:如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。

影像學(xué)　X線正側(cè)位片上可見頸椎變直或向后成角，多發(fā)性椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，尤以后骨刺更為多見。鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成。頸椎側(cè)位過屈過伸片，可見頸椎不穩(wěn)。若以頸椎椎體橫徑為1，而矢狀中徑在0. 75以下，并有三節(jié)段如此者，可認(rèn)為是發(fā)育性椎管狹窄。當(dāng)后骨刺較大，從骨刺尖到同側(cè)椎板近點(diǎn)的距離在10mm或10mm以下者，也應(yīng)特別注意。CT檢查可發(fā)現(xiàn)病變節(jié)段椎間盤側(cè)方突出或后方骨質(zhì)增生并借以判斷椎管矢狀徑。磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)脊髓有無受壓，是否變細(xì)等。若合并有脊髓功能受損者，尚可看到脊髓信號(hào)的改變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)　出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn);影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實(shí)存在脊髓壓迫;除外進(jìn)行性肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。