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脊柱裂一種常見的先天畸形。是胚胎發(fā)育過程中，椎管閉合不全而引起。臨床上常分為隱性脊柱裂和囊性脊柱裂。前者指僅有椎板缺如而無椎管內(nèi)容膨出。隱性脊柱裂合并椎管內(nèi)的脊髓畸形者則稱為脊髓發(fā)育不良。囊性脊柱裂指椎管內(nèi)容從骨缺損處膨出。據(jù)膨出內(nèi)容的不同又分為脊膜膨出和脊髓脊膜膨出等。

脊柱裂病因

主要是在胚胎期發(fā)育發(fā)生障礙所致，關(guān)鍵在于椎管閉合不全。支撐人體的脊柱是由26塊脊椎骨連接組成的，脊柱中央的管腔稱為椎管。該管內(nèi)包有脊膜、神經(jīng)及脊髓等組織，如椎管先天性發(fā)有異常，則可椎管閉合不全，稱為脊柱裂。此癥多見于腰骶部，偶見于胸段，裂開處多在脊柱后面，少數(shù)可位于前方，正常人有20～25%有脊拄裂，有的病人腰背部皮膚上有一撮長毛、血管痣或酒窩樣凹陷，并可在該處摸到凹陷。脊柱裂病人大多無臨床癥狀，偶在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，此型稱為“隱性脊柱裂”。

脊柱裂癥狀

少數(shù)病人到成年后可產(chǎn)生遺尿、尿失禁等癥狀。有的剛出生的嬰兒，在腰部有一膨出的囊包，壁很薄可透光，嬰兒啼哭時(shí)，囊包的張力增加，如潰破則很易感染，引起腦膜炎。此型乃因脊股由脊柱裂口處膨出所致，稱“脊膜膨出”，或“囊性脊柱裂”。如果椎管內(nèi)的脊髓，神經(jīng)組織也同時(shí)膨出，則稱“脊髓脊膜膨出”，可產(chǎn)生兩下肢無力，肌肉萎縮，小孩較晚才會走路，但步態(tài)跛行，臀部及大腿后側(cè)皮膚感覺遲鈍或麻木，足底及臀部可發(fā)生潰瘍，大小便不能控制，成人則有陽痿等癥狀。少數(shù)病人可有一段脊髓完全暴露在裂口處，有些在表面可有薄層纖維膜蓋覆。此型稱“脊髓外露”，癥狀更為嚴(yán)重，且容易感染，預(yù)后極差?；加屑怪训牟∪?，常伴有身體其他部位的先天性發(fā)育異常;如足內(nèi)翻，足外翻，弓形足，先天性腦積水，脊柱側(cè)彎等。

隱性脊柱裂不產(chǎn)生臨床癥狀者不需治療。有臨床癥狀的隱性脊柱裂，脊膜膨出及脊髓脊膜膨出癥等均需手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間愈早，療效愈好。術(shù)前應(yīng)保護(hù)膨出部以防止破潰，如不慎破潰則應(yīng)立即送醫(yī)院緊急處理，以免感染引起腦膜炎。

脊柱裂檢查

X線照片、CT 與MRI 掃描顯示椎管畸形，棘突及椎板缺損，有助于疾病的診斷。隱性脊柱裂需與腰椎間盤突出、腰肌勞損、肌痛、脊髓腫瘤等鑒別。成人發(fā)病者還需與椎管狹窄癥等鑒別。